Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar o que a perda de suco gástrico representa: o conteúdo é rico em H+ e Cl-, contém também potássio e volume. Quando você aspira ou vomita grande volume de suco gástrico ocorre perda de ácido (HCl) — logo, sobra bicarbonato no plasma, gerando alcalose metabólica. Além disso, a perda de cloreto provoca hipocloremia e a perda de volume gera chamada "alcalose por contração" que acentua a alcalose metabólica. O rim tenta compensar reabsorvendo sódio junto com bicarbonato e, sob estímulo do sistema renina-angiotensina-aldosterona, aumenta a excreção renal de potássio, precipitando hipocalemia. Respiratory changes não são a causa primária nesse contexto: alcalose respiratória vem de hiperventilação, não de perda gástrica. No fim das contas, o quadro clássico pós-ng aberta com grande drenagem é alcalose metabólica com hipocalemia (e frequentemente hipocloremia); variações de sódio podem ocorrer dependendo do estado volêmico e da reposição, mas o achado mais esperado é a hipocalemia associada à alcalose metabólica.

Alternativa A: CORRETA. Hipopotassemia e alcalose metabólica fazem todo sentido fisiopatológico aqui. A perda de ácido gástrico (H+) eleva o bicarbonato plasmático → alcalose metabólica. A perda de volume ativa RAA e aldosterona, que promove reabsorção de Na+ em troca de excreção de K+ e H+ nos túbulos coletores, agravando a hipocalemia. Além disso, a hipocalemia em si favorece a manutenção da alcalose (troca intracelular de H+ por K+ e aumento da reabsorção de bicarbonato). É o padrão clássico em pacientes com drenagem nasogástrica intensa.

Alternativa B: INCORRETA. Hiponatremia e alcalose respiratória não combinam com o mecanismo dominante neste caso. A alcalose respiratória resulta de hiperventilação (queda de PaCO2), não da perda de suco gástrico. Quanto ao sódio, perdas gástricas podem levar a alterações eletrolíticas dependendo de reposição e volume, mas a alteração eletrolítica mais característica é a hipocalemia e hipocloremia; a hiponatremia não é o achado mais típico nem a associação com alcalose respiratória tem sentido fisiopatológico aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Hipernatremia e acidose respiratória não são esperadas: a perda de líquido gástrico tende a provocar diminuição do volume e, se não houver reposição adequada, sinais de contração, mas não tipicamente hipernatremia imediata (pelo contrário, alterações de Na+ dependem da água livre perdida e do tipo de reposição). Acidose respiratória é por retenção de CO2 (hipoventilação), não explicada pelo quadro de drenagem gástrica.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperpotassemia e acidose metabólica são o oposto do esperado. Ao perder suco gástrico perdemos H+ (não há tendência à acidose metabólica) e potássio tende a ser perdido secundariamente aos mecanismos renais e deslocamentos intracelulares, resultando em hipocalemia, não hiperpotassemia.

Resposta: Alternativa A