Dica do autor: A síndrome de lise tumoral (SLT) é uma emergência metabólica que acontece quando há destruição massiva de células tumorais, liberando grandes quantidades de potássio, fósforo e purinas para a circulação. As purinas são catabolizadas em ácido úrico, causando hiperuricemia; o fósforo liberado liga-se ao cálcio, levando tipicamente à hipocalcemia (e não hipercalcemia). O excesso de potássio pode provocar arritmias e alteração do eletrocardiograma, enquanto a hiperfosfatemia favorece precipitação de fosfato de cálcio nos rins e lesão renal aguda. Do ponto de vista clínico e preventivo, o pulo do gato é estratificar o risco (tumor com alta proliferação, elevada carga tumoral, mielossupressão esperada e níveis basais de urato/creatinina) e agir antes: hidratação vigorosa, manutenção do débito urinário (às vezes com diurético de alça), allopurinol para prevenir formação de novo urato e rasburicase para degradação rápida do urato já presente em pacientes de alto risco. Monitorização laboratorial e correção eletrolítica precoce (com cautela no uso de cálcio) e indicação de diálise quando necessário são essenciais. Fique ligado: hiperuricemia, hipercalemia, hiperfosfatemia e HIPOCALCEMIA é o padrão típico.

Alternativa A: CORRETA. A frase está errada e, como a questão pede "exceto", é a alternativa correta. A SLT cursa com hipercalemia, hiperuricemia e hiperfosfatemia, mas tipicamente leva a hipocalcemia — não hipercalcemia. O fósforo liberado pelas células mortas se liga ao cálcio sérico, reduzindo o cálcio ionizado e total; portanto, mencionar hipercalcemia é inexato e contradiz o mecanismo fisiopatológico clássico.

Alternativa B: INCORRETA. Esta alternativa está correta como enunciada, logo não é a resposta para o item "exceto". SLT é mais frequente em neoplasias com alta carga tumoral e elevada sensibilidade citotóxica: leucemias agudas, linfomas de alto grau e alguns tumores sólidos quimiossensíveis. Doenças linfoproliferativas estão no topo da lista, e tumores sólidos só causam SLT quando têm grande volume e respondem bem ao tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa descreve corretamente a janela temporal clássica da SLT: geralmente ocorre nas primeiras 12–72 horas após o início da quimioterapia (mas pode ocorrer antes, de forma espontânea, ou mais tardiamente em alguns casos). Assim, a assertiva é verdadeira e, portanto, não é a opção certa para o "exceto".

Alternativa D: INCORRETA. Também verdadeira: a prevenção baseia-se em hidratação vigorosa para aumentar a perfusão renal e o fluxo urinário, uso de diuréticos de alça quando necessário para manter débito urinário, e terapias que interfiram no metabolismo do ácido úrico — allopurinol (inibe xantina oxidase, prevenindo formação de novo urato) e rasburicase (enzima que degrada urato já formado). A escolha entre allopurinol e rasburicase depende do risco do paciente; em alto risco, rasburicase é preferível por ação rápida.

Alternativa E: INCORRETA. (Caso exista uma quinta alternativa; se o exame tiver apenas quatro alternativas, esta seção deve ser ignorada.) Se houver quinta alternativa, deveria ser comentada aqui; como as alternativas fornecidas são quatro principais, mantenha atenção ao formato do exame.

Resposta: Alternativa A