Dica do autor: O pulo do gato no manejo do IAM com supra de ST é priorizar a reperfusão rápida e segura. A angioplastia primária (ICP) é a melhor estratégia quando disponível e executável em tempo hábil (alvo comum: início do procedimento em até 90 minutos desde o primeiro contato médico). Quando isso não é possível, a trombólise é uma alternativa válida, com maior benefício nas primeiras 3 horas, mas vem com riscos e várias contraindicações. Um ponto crucial: história prévia de hemorragia intracraniana é contraindicação absoluta para trombólise. Electrocardiograficamente, supra de ST em V1–V4 aponta para o território anterosseptal (tipicamente artéria descendente anterior/ramo interventricular anterior). Quanto ao alívio sintomático, nitratos são úteis para tratar dor isquêmica e congestão, mas não têm impacto comprovado na mortalidade; além disso, não devem ser usados em situações de hipotensão, suspeita de infarto do ventrículo direito ou uso recente de inibidores da PDE-5.

Alternativa A: CORRETA. Se há serviço de hemodinâmica com equipe disponível e é possível realizar ICP em até 90 minutos, a angioplastia primária é a estratégia de escolha para IAM com supra de ST: menor mortalidade, menor risco de reinfarto e menor chance de hemorragia sistêmica comparada à trombólise.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação é geralmente verdadeira para pacientes sem contraindicações, mas neste caso o paciente tem história de acidente vascular cerebral hemorrágico, que constitui contraindicação absoluta à trombólise sistêmica. Logo, mesmo que o hospital não consiga ICP em 90 minutos, a trombólise imediata não seria indicada aqui por risco inaceitável de hemorragia intracraniana recorrente.

Alternativa C: CORRETA. Supra de ST nas derivações V1 a V4 corresponde ao território anterosseptal, geralmente irrigado pela artéria descendente anterior. Bater o olho no ECG e saber a topografia ajuda a antecipar complicações e orientar condutas.

Alternativa D: CORRETA. Nitratos venosos são eficazes para aliviar dor e reduzir pré-carga/ischemia em muitas situações de SCA com supra, mas não há evidência de redução da mortalidade com nitratos. Atenção: contraindicados em hipotensão, em infarto do ventrículo direito e se houve uso recente de inibidores da PDE-5.

Resposta: Alternativa B