Dica do autor: O ponto-chave aqui é o momento da infecção materna em relação ao parto. Quando a mãe apresenta varicela de 5 dias antes até 2 dias após o parto, o recém‑nascido fica sem a proteção de anticorpos maternos adequados no período crítico: a mãe ainda não teve tempo hábil para transferir IgG placentária, e o bebê está exposto ao vírus no momento em que o sistema imune dele é imaturo. Nessa situação o risco de varicela neonatal grave e disseminada é elevado. A estratégia imediata é a administração de imunoglobulina específica contra varicela‑zoster ao RN para reduzir a chance e a gravidade da doença; a imunoglobulina é indicada como profilaxia pós‑exposição e deve ser dada o quanto antes (idealmente nas primeiras 72–96 horas, quanto mais cedo melhor). O antivírico (aciclovir IV) entra em cena quando o recém‑nascido desenvolve sinais clínicos de infecção ou já tem doença estabelecida. Quanto ao aleitamento, a transmissão pelo contato direto com as lesões maternas é o risco principal: recomenda‑se evitar contato direto até que as lesões maternas estejam todas em crosta; o leite materno ordenhado pode ser oferecido ao RN, mas a exposição direta huidosa deve ser controlada e a mãe deve ser orientada sobre higiene e cobertura de lesões.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar aciclovir venoso e suspender o aleitamento materno não é a primeira conduta. O aciclovir IV é tratamento indicado para o recém‑nascido com varicela estabelecida ou sinais de doença grave; não substitui a profilaxia passiva imediata com imunoglobulina específica. Ou seja, começar apenas aciclovir sem administrar a imunoglobulina perde a janela de prevenção da forma grave. Além disso, a suspensão do aleitamento pode ser recomendada de forma temporária para evitar contato direto, mas a prioridade inicial é a imunoprofilaxia.

Alternativa B: INCORRETA. Apenas observar e manter o aleitamento materno subestima o risco. Diante de mãe com início de varicela nas primeiras 48 horas pós‑parto, o recém‑nascido é considerado de alto risco e necessita de profilaxia com imunoglobulina específica para reduzir a probabilidade de evolução para doença grave. Esperar que surjam sinais para então intervir aumenta a chance de complicações.

Alternativa C: INCORRETA. Administrar vacina antivaricela ao recém‑nascido não é apropriado: a vacina é de vírus vivo atenuado, não é indicada como profilaxia pós‑exposição imediata em recém‑nascidos e não confere proteção rápida o suficiente. Em neonatos expostos, a medida de escolha para profilaxia passiva é a imunoglobulina específica, e a vacina não é utilizada nessa situação.

Alternativa D: CORRETA. Administrar imunoglobulina específica, via intramuscular, é a conduta indicada para um recém‑nascido de mãe com varicela iniciada nas primeiras 48 horas pós‑parto, pois reduz a chance e a severidade da varicela neonatal. A suspensão temporária do aleitamento direto e o afastamento do contato pele a pele até que as lesões maternas estejam em crostas é uma medida de controle de contato para diminuir risco de transmissão por gotículas ou contato; o leite materno ordenhado pode ser oferecido ao bebê. Se o RN desenvolver sinais de infecção, deve‑se iniciar aciclovir IV imediatamente.

Resposta: Alternativa D