Dica do autor: As neoplasias pediátricas têm epidemiologia, apresentação clínica e comportamento biológico diferentes dos tumores do adulto. O pulo do gato ao estudar essas doenças é lembrar das faixas etárias e das localizações típicas: tumores renais (como o tumor de Wilms) predominarão em crianças pré-escolares; neoplasias de origem do sistema nervoso simpático (neuroblastoma) podem surgir em qualquer sítio com células da crista neural; os tumores do sistema nervoso central são, no agregado, os tumores sólidos mais frequentes na infância e representam importante causa de morbimortalidade; e linfomas têm distribuição ganglionar característica (Hodgkin costuma iniciar em cervical/supraclavicular, embora possa espalhar para outros cadeias ganglionares, inclusive intra-abdominais e esplênicas). Saber a idade de pico, o quadro clínico típico (massa abdominal indolor, hipertensão, sinais neurológicos, linfadenopatia cervical, etc.) e as associações sindrômicas ajuda a bater o olho e saber qual hipótese é mais provável.

Alternativa A: INCORRETA. O equívoco aqui é a faixa etária. O tumor de Wilms (nefroblastoma) é o tumor renal mais comum na criança, com pico de incidência entre 2 e 4 anos de idade — é típico da primeira infância, não de neonatos. É raro em neonatos e incomum apenas em lactentes muito jovens. Além disso está associado a síndromes congênitas (WAGR, Beckwith–Wiedemann, Denys–Drash) e costuma apresentar massa abdominal palpável, às vezes hematuria e hipertensão.

Alternativa B: CORRETA. Verdadeiro: cerca de um quarto dos pacientes com tumor de Wilms pode apresentar hipertensão arterial, que frequentemente resulta da produção de renina pelo próprio tumor ou pela compressão renal/vasculatura. A presença de hipertensão em criança com massa abdominal é um sinal que reforça a suspeita de neoplasia renal.

Alternativa C: CORRETA. Verdadeiro: o neuroblastoma origina-se de células da crista neural que dão origem ao sistema nervoso simpático, por isso pode surgir em qualquer local desse trajeto — medula adrenal (muito comum), cadeias paravertebrais torácicas, cervicais, retroperitônio, pelve. Tem apresentação muito variável, desde massa abdominal até lesões paraneoplásicas (por exemplo, opsoclonus‑mioclonus) e pode ter comportamento biológico que varia de regressão espontânea a doença agressiva (associação com amplificação de N‑MYC é péssimo prognóstico).

Alternativa D: CORRETA. Correto: quando se consideram os tumores sólidos na infância como um todo, os tumores do sistema nervoso central (como meduloblastoma, gliomas pediátricos, ependimoma) são os mais frequentes. Eles também são a principal causa de morte por câncer em criança, em parte por sua localização e impacto neurológico.

Alternativa E: CORRETA. Correto: o linfoma de Hodgkin costuma apresentar início em linfonodos cervicais ou supraclaviculares, sendo esse o sítio mais típico; entretanto pode acometer outras cadeias, incluindo mediastino e gânglios intra‑abdominais (para‑aórticos, celíacos, hilo esplênico), bem como envolvimento esplênico. A distribuição ganglionar e os sintomas sistêmicos (sintomas B) ajudam na suspeita diagnóstica.

Resposta: Alternativa A