Dica do autor: O Papilomavírus Humano (HPV) tem comportamento clínico variável: pode provocar lesões exofíticas e facilmente visíveis — os condilomas acuminados — ou apresentações mais discretas, como lesões planas e formas subclínicas e latentes. Existem tipos de baixo risco (associados a verrugas) e de alto risco (associados a lesões intraepiteliais e câncer). O diagnóstico pode ser clínico quando há lesões típicas à inspeção; a colposcopia e o teste do ácido acético (acetowhite) ajudam a identificar lesões ocultas ou definir extensão. Na citologia (Papanicolau) o achado de coilocitose — quer dizer, células com halo perinuclear e núcleo irregular — é o sinal citopatológico mais sugestivo de infecção por HPV; alterações nucleares (discariose) indicam grau de atipia epitelial (classificadas como leve, moderada ou grave/CIN I–III) e alterações de queratinização (disceratose) podem acompanhar essas mudanças. Já a forma latente é caracterizada pela presença do DNA viral em células basais sem alterações morfológicas aparentes, sendo, por isso, muitas vezes invisível mesmo com testes simples. O pulo do gato para o médico é integrar clínica, colposcopia, citologia e, quando necessário, exames moleculares para tipagem e manejo racional.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que, na forma clínica, o diagnóstico é realizado somente com o auxílio do colposcópio é equivocado. Na forma clínica há lesões visíveis à inspeção a olho nu (ex.: condilomas acuminados), e o diagnóstico muitas vezes é clínico. A colposcopia é ferramenta útil para avaliar a extensão, identificar lesões subclínicas e orientar biópsia, mas não é obrigatória nem exclusiva para o reconhecimento de lesões clínicas.

Alternativa B: INCORRETA. A forma subclínica refere-se a lesões que não são visíveis a olho nu; são identificadas por colposcopia ou após aplicação de ácido acético, que torna áreas afetadas acetobrancas. Lesões vegetantes (verrucosas, em mocólia/“cauliflower”) são típicas da forma clínica, não da subclínica.

Alternativa C: CORRETA. Coilocitose (halo perinuclear e citoplasma vacuolizado), discariose (alterações nucleares/atipia) e disceratose (queratinização anômala) são achados citopatológicos que sugerem efeito citopático do HPV. Embora não substituam testes moleculares para tipagem, esses sinais na citologia aumentam bastante a suspeita de infecção por HPV e orientam condutas como colposcopia e biópsia.

Alternativa D: INCORRETA. O condiloma plano (lesão plana ou levemente elevada) não é a forma subclínica; é uma apresentação clínica que pode ser confundida com outras lesões. É verdade que existe a importância do diagnóstico diferencial com lesões da sífilis secundária (condilomata lata), mas a alternativa erra ao afirmar que o condiloma plano é a forma subclínica do HPV.

Alternativa E: INCORRETA. Na forma latente não há lesões visíveis nem alterações morfológicas detectáveis; por isso, não se espera que aplicação de ácido tricloroacético (TCA) — que aliás é usado como agente terapêutico — permita melhor visualização. O teste diagnóstico para tornar lesões aparentes é a aplicação de ácido acético 3–5% (acetowhite) durante colposcopia; ainda assim, na latência mesmo isso pode ser negativo.

Resposta: Alternativa C