Dica do autor: O descolamento prematuro da placenta (DPP) é o pulo do gato quando aparece sofrimento fetal associado a sangramento e útero endurecido. É uma emergência obstétrica caracterizada pela separação parcial ou total da placenta antes do parto, geralmente no terceiro trimestre. Fatores de risco clássicos incluem hipertensão materna e tabagismo — ambos presentes no caso — além de trauma, uso de cocaína e ruptura prematura de membranas. Clinicamente o quadro típico é sangramento vaginal de coloração escura ou marrom, dor abdominal intensa e contínua, hiperatividade uterina/hipertonia e sensibilidade uterina à palpação. O feto costuma mostrar sinais de sofrimento (bradicardia ou padrões de desaceleração) por hipóxia aguda. A combinação de sangramento + dor + útero rígido + BCF anormais bate o olho: é DPP. O manejo é estabilizar a mãe (acesso venoso, reposição volêmica, avaliação de hemoderivados e coagulação) e decidir sobre a conduta obstétrica rápida — muitas vezes indica interrupção imediata da gestação por via cesariana se o feto está em sofrimento ou se há descolamento extenso.

Alternativa A: INCORRETA. Placenta prévia costuma se apresentar com sangramento vermelho vivo, indolor e sem hipertonia uterina; o útero está flácido e os BCF geralmente não mostram sofrimento agudo no início. Além disso, placenta prévia é mais associada a hemorragia sem dor e a perda de sangue não coagulado. No caso, a presença de intensa dor hipogástrica, hipertonia e BCF de 115 bpm (sinais de sofrimento fetal) aponta contra placenta prévia.

Alternativa B: INCORRETA. Neoplasia trofoblástica gestacional costuma apresentar sangramento irregular, útero aumentado além da idade gestacional e níveis de hCG extremamente elevados; é rara em 32 semanas e não costuma cursar com hipertonia uterina e sofrimento fetal agudo típico do DPP. O quadro descrito é agudo e compatível com separação placentária, não com um tumor trofoblástico.

Alternativa C: CORRETA. Descolamento prematuro da placenta casa com todos os sinais: gestante hipertensa (fator de risco), sangramento vaginal escuro, dor abdominal franca, útero hipertônico/hipercontrátil e BCF comprometidos (115 bpm indica sofrimento fetal). É a explicação fisiopatológica mais coerente — a separação placentária gera hemorragia retroplacentária, contratura uterina por irritação e redução da perfusão fetal, causando bradicardia e risco imediato para o binômio mãe-feto.

Alternativa D: INCORRETA. Gravidez ectópica abdominal se manifesta tipicamente no primeiro ou início do segundo trimestre, com dor intensa e risco de hemorragia interna; não é compatível com gestação aparentemente evoluindo até 32 semanas com BCF registrados externamente. Portanto, não se encaixa no cenário.

Alternativa E: INCORRETA. Acretismo placentário (placenta acreta/increta/percreta) costuma se manifestar como hemorragia periparto ou dificuldade de descolamento placentário, frequentemente associada a placenta prévia e cesarianas prévias. Geralmente não provoca quadro de dor abdominal aguda com hipertonia uterina e sofrimento fetal precoce como no DPP.

Resposta: Alternativa C