Dica do autor: Na manometria esofágica o essencial é saber diferenciar dois eixos: o comportamento do Esfíncter Esofagiano Inferior (EEI) — tônus basal e capacidade de relaxar à deglutição — e o padrão de contração do corpo esofágico — peristalse normal, contrações de alta amplitude ou contrações simultâneas. Acalásia clássica: EEI hipertenso com relaxamento incompleto e aperistalse. Formas variantes (acalásia vigorosa) podem mostrar contrações vigorosas no corpo, mas a peristalse funcional está comprometida. Espasmo esofagiano difuso apresenta contrações simultâneas/intermitentes no corpo com relaxamento do EEI geralmente preservado; já no quadro do EEI hipertenso há aumento do tônus com relaxamento preservado. O “quebra-nozes” é só um esôfago com peristalse, porém com amplitudes muito elevadas e EEI normal. O pulo do gato na prova é bater o olho no padrão: LES hipertenso + aperistalse = acalásia; contrações simultâneas intermitentes + LES normal = espasmo difuso; peristalse muito forte + LES normal = quebra-nozes.

Alternativa A: CORRETA. Descreve a acalásia clássica: EEI com tônus aumentadíssimo (hipertonia basal) e relaxamento incompleto à deglutição, associado a ausência de peristalse no corpo esofágico. É o padrão manométrico típico e fácil de reconhecer — LES que não abre direito e corpo sem ondas peristálticas eficazes.

Alternativa B: CORRETA. No chamado EEI hipertenso isolado há hipertonia basal do esfíncter, porém o relaxamento à deglutição costuma ser preservado e as ondas peristálticas do corpo são mantidas. É uma entidade distinta da acalásia, porque falta o defeito de relaxamento persistente. Atenção: confirmar que não há aperistalse antes de rotular como hipertensão isolada do EEI.

Alternativa C: CORRETA. O esôfago em “quebra-nozes” (nutcracker) caracteriza-se por contrações peristálticas com amplitudes exageradas, EEI com tônus e relaxamento normais. Ou seja, a peristalse existe, apenas é excessiva em força e pode causar dor torácica ou disfagia episódica. Portanto a descrição está adequada.

Alternativa D: CORRETA. Acalásia vigorosa (variante da acalásia) pode apresentar EEI com tônus aumentado ou até normal em alguns momentos, com relaxamento parcial ou ausente; o corpo esofágico não apresenta peristalse eficaz — muitas vezes há contrações de alta amplitude ou simultâneas que não traduzem peristalse funcional, sendo, na prática, a peristalse ausente. A frase resume bem esse quadro.

Alternativa E: INCORRETA. No espasmo esofagiano difuso o EEI geralmente tem tônus e relaxamento preservados (não é classicamente hipertenso), e o padrão do corpo é de contrações simultâneas/intermitentes, não peristálticas. Afirmar que o EEI está “muito aumentado” e que as contrações peristálticas estão presentes contradiz o diagnóstico; por isso essa alternativa é a exceção.

Resposta: Alternativa E