Dica do autor: Em lactentes, o pulo do gato para pensar em anemia ferropriva é a combinação idade e alimentação. Os recém-nascidos a termo têm estoques de ferro que, em condições normais, protegem por cerca de 4–6 meses. Depois disso, se a alimentação complementar não fornecer ferro suficiente, ou se houver oferta precoce e contínua de leite de vaca (baixa concentração de ferro e risco de sangramento intestinal microscópico), a criança tende a desenvolver deficiência. O leite materno tem ferro de alta biodisponibilidade, mas em quantidade insuficiente para manter os estoques após os 6 meses; por isso a introdução de alimentos ricos em ferro (ou suplementação) é essencial. Clinicamente, a anemia ferropriva costuma se apresentar com palidez, irritabilidade, apetite ruim e atraso no ganho de peso/energia; ao exame físico, esplenomegalia não é achado típico e, se presente, sugere outra etiologia (hemolítica, infecciosa ou infiltrativa). Nos exames, espera-se anemia microcítica hipocrômica, VCM e HCM baixos, ferritina reduzida e aumento da capacidade total de ligação do ferro (TIBC). A resposta ao tratamento com ferro oral costuma ser boa e, muitas vezes, diagnóstica (aumento do reticulócito em 7–10 dias e correção gradual das hemácias).

Alternativa A: CORRETA. Esta é a alternativa que casa com o cenário: lactente de 12 meses é faixa de risco para anemia ferropriva, especialmente se houve oferta de leite de vaca desde os 4 meses e possível ausência de suplementação ou alimentos ricos em ferro. O quadro clínico (palidez, irritabilidade, anorexia) e a história alimentar são típicos. Bateu o olho e já é a primeira hipótese a ser investigada, com exames laboratoriais para confirmar (hemograma, índices hematimétricos e ferritina).

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que o ferro do leite materno é bem absorvido, mas a quantidade é limitada. A amamentação exclusiva ou predominante protege apenas até cerca de 6 meses; mantendo-se quase exclusivamente ao redor de 12 meses sem complementação adequada, o risco de deficiência aumenta. Portanto não podemos afirmar que a amamentação mantida até essa idade, por si só, evita anemia ferropriva.

Alternativa C: INCORRETA. A talassemia minor pode cursar com microcitose e anemia leve, mas não se afasta simplesmente por ausência de doenças prévias na anamnese. O histórico familiar e os índices de ferro (ferritina normal/alta) e eletroforese de hemoglobina ajudam a distinguir. Logo, não é correto excluir talassemia minor apenas porque o lactente nunca teve internações ou doenças documentadas.

Alternativa D: INCORRETA. A esferocitose hereditária é uma hemoglobinopatia congênita que pode manifestar-se precocemente com icterícia neonatal, anemia e, posteriormente, esplenomegalia. A afirmação de que as manifestações só aparecem após 4 meses é enganosa; a doença não depende de passar dessa idade para se tornar possível. Além disso, o quadro clínico apresentado (história alimentar e faixa etária de risco) aponta muito mais para deficiência de ferro do que para esferocitose.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de esplenomegalia, se realmente encontrada, afasta mais a hipótese de anemia ferropriva e sugere etiologia hemolítica ou infecciosa; entretanto, a alternativa afirma que a possibilidade de anemia ferropriva está afastada "nessa situação clínica, especialmente se... detectarmos esplenomegalia" — a construção é confusa e, no contexto apresentado (história alimentar típica e idade de risco), a anemia ferropriva continua como diagnóstico mais provável. Além disso, o enunciado não relata esplenomegalia no exame inicial: se houver esplenomegalia, devemos reavaliar outras causas, mas não declarar categoricamente que a ferropriva está afastada sem exames.

Resposta: Alternativa A