Dica do autor: O câncer de mama é uma doença sistêmica com comportamento biológico variável. O pulo do gato para bater o olho é lembrar dos três eixos: rastreamento (detecção precoce), extensão local-regional (T e N) e disseminação à distância (M). A mamografia é a ferramenta de rastreamento que permite diagnóstico em estádios iniciais e redução da mortalidade, mas não é uma medida de prevenção primária (não evita o aparecimento da doença). Localmente, a fixação à parede torácica ou a invasão do gradil costal altera a estratégia operatória: geralmente afasta a possibilidade de cirurgia conservadora e sinaliza doença T4, exigindo abordagem multimodal (neoadjuvância, ressecção ampliada ou tratamento sistêmico/paliativo conforme caso). Quanto às metástases, os sítios mais frequentes são os ossos, pulmões e fígado; a ordem varia conforme subtipos biológicos, mas falar que fígado é “pouco frequente” é equivocação — é um local comum, especialmente em subtipos luminal B e HER2+. No fim das contas, a causa de morte no câncer de mama avançado costuma ser decorrente de falência progressiva de órgãos, direta ou indiretamente relacionada à carga tumoral ou suas complicações.

Alternativa A: CORRETA. A mamografia é o principal método de rastreamento e diagnóstico precoce do câncer de mama e tem efeito na redução da mortalidade quando bem programada em população alvo. Porém, tecnicamente não é método de prevenção primária — ela não impede o surgimento do tumor, apenas permite detectá-lo em fase inicial.

Alternativa B: CORRETA. Invasão do gradil costal caracteriza doença localmente avançada (T4) e contraindica cirurgia conservadora da mama; exige revisão da estratégia terapêutica com neoadjuvância ou ressecção ampliada dependendo do caso. Ou seja, a presença de fixação à parede torácica impede procedimentos conservadores e altera o plano cirúrgico, razão pela qual a afirmação, no sentido prático usado em provas, é considerada correta.

Alternativa C: CORRETA. A mortalidade por câncer de mama em estágios avançados pode decorrer de falência múltipla de órgãos, seja por progressão tumoral extensa, complicações infecciosas, hipertensão intracraniana metastática, insuficiência hepática por metástases volumosas, entre outros mecanismos. Portanto, a afirmação é verdadeira.

Alternativa D: CORRETA. Pulmão é um sítio frequente de metástase da mama, especialmente em subtipos mais agressivos; em conjunto com os ossos e fígado, faz parte do padrão clássico de disseminação hematógena da doença.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que metástases hepáticas são pouco frequentes não é correto: o fígado é um dos sítios comuns de metástase no câncer de mama. A frequência varia com o subtipo molecular, mas não se pode classificar as metástases hepáticas como raras.

Resposta: Alternativa E