Dica do autor: HELLP é uma síndrome que reflete três fenômenos: hemólise microangiopática, lesão hepática e trombocitopenia. O pulo do gato para reconhecer HELLP no laboratório é bater o olho em marcadores de hemólise (esquizócitos no esfregaço, LDH elevada, queda de haptoglobina, aumento da bilirrubina indireta) concomitantes com elevação das transaminases (TGO mais que TGP em geral) e plaquetas baixas (frequentemente <100.000/mm3). Podem haver sinais de coagulação consumptiva em formas mais graves, e às vezes hemoglobinúria/hemoglobinemia quando a hemólise é intensa. Achados como elevação isolada da ureia, hiperuricemia ou INR discretamente alterado não definem HELLP por si só; o diagnóstico é clínico-laboratorial, e a combinação hemólise + TGO/TGP altas + plaquetopenia é o que caracteriza a síndrome. Fique ligado: esquizócitos e LDH alta são sensíveis para hemólise microangiopática, TGO frequentemente é maior que TGP, e a presença de plaquetopenia é fundamental para o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de plaquetopenia e transaminases elevadas é compatível com HELLP, mas a elevação sérica de ureia não é um achado característico que componha a tríade diagnóstica. Ureia aumentada sugere comprometimento renal agudo ou outros processos (hipovolemia, insuficiência renal), não sendo critério definidor de HELLP. Portanto, a inclusão isolada de ureia elevada torna a alternativa inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. Hemoglobina normal e INR entre 1–1,5 não descartam ou confirmam HELLP, mas essa alternativa falha por não mencionar evidência de hemólise (LDH elevada, esquizócitos, queda de haptoglobina) e por incluir achados pouco específicos como hiperuricemia. O diagnóstico exige hemólise demonstrada + elevação de transaminases + trombocitopenia; ter apenas transaminases altas com INR levemente alterado e hemoglobina normal não é suficiente.

Alternativa C: INCORRETA. Esta alternativa acerta ao citar plaquetopenia, LDH elevada e hemoglobinúria — todos compatíveis com hemólise microangiopática — e leucocitose, que pode ocorrer. No entanto falta a menção às transaminases elevadas (TGO/TGP), que são a letra "L" (liver enzymes) no acrônimo HELLP; sem comprovação de lesão hepática por TGO/TGP altas não temos a síndrome completa. Portanto está incompleta para caracterizar HELLP.

Alternativa D: INCORRETA. O achado de esquizócitos (esquizócitos aumentados) é compatível com hemólise microangiopática e as transaminases elevadas também batem com a síndrome. O problema é a leucopenia: HELLP costuma cursar com leucocitose reacional, e leucopenia não é um traço típico que caracterize a síndrome. Além disso, da triade obrigatória, falta explicitar a plaquetopenia de forma clara nessa alternativa (a presença de esquizócitos não substitui a contagem baixa de plaquetas). Por isso está incorreta.

Alternativa E: CORRETA. Reúne os elementos clássicos: aumento da LDH (marcador de hemólise), TGO/TGP elevadas (lesão hepática) e plaquetopenia (trombocitopenia). A hemoglobinúria pode ocorrer em hemólise intravascular intensa. Essa combinação é exatamente o que define a síndrome HELLP — hemólise + elevação de enzimas hepáticas + baixa contagem de plaquetas — portanto é a alternativa correta.

Resposta: Alternativa E