Dica do autor: A gastrite alcalina pós‑gastrectomia (refluxo biliar intragástrico) é resultado do desvio de conteúdo duodenal contendo bile e suco pancreático para o coto gástrico, especialmente após reconstruções do tipo Billroth II. O objetivo do tratamento cirúrgico é interromper o fluxo retrógrado desses conteúdos para o estômago e restabelecer um trânsito intestinal com o mínimo de estase. A melhor solução técnica com menor morbimortalidade e bom controle dos sintomas é converter a gastroenterostomia em uma Y de Roux: transecta‑se a alça aferente e reconecta‑se essa porção mais distalmente, criando uma alça de Roux com comprimento habitualmente entre 40–60 cm. Esse comprimento é o pulo do gato: suficiente para evitar o refluxo biliar e curto o bastante para não provocar estase no segmento isolado.

Alternativa A: INCORRETA. O encurtamento da alça aferente raramente resolve o refluxo biliar de forma eficaz. Encurtar não interrompe o trajeto retrógrado da bile nem cria um desvio definitivo; pode até agravar o trânsito e não elimina a exposição alcalina crônica do coto gástrico. Portanto, não é a técnica de escolha.

Alternativa B: CORRETA. A secção da alça aferente com sua anastomose cerca de 40 cm distal à gastroenteroanastomose transforma a via em Y de Roux, desviando a bile para uma anastomose jejunojejunal e impedindo seu refluxo para o estômago. Essa manobra corrige a exposição alcalina, melhora sinais e sintomas e é a abordagem cirúrgica consagrada para gastrite alcalina pós‑Billroth II. O comprimento de ~40 cm evita tanto o refluxo quanto a estase na alça de Roux.

Alternativa C: INCORRETA. Refazer a anastomose como Billroth I (gastro‑duodenostomia) normalmente não é viável na maioria dos casos: há dificuldades técnicas pelo coto duodenal, risco aumentado de fístula e, se realizado, pode expor o coto gástrico a refluxo duodenal direto ou falhar por estenose. Além disso, nem sempre há tecido duodenal suficiente ou condições anatômicas favoráveis para essa conversão. Portanto, não é a melhor opção rotineira.

Alternativa D: INCORRETA. A ligadura da alça aferente é uma medida extrema que pode causar obstrução e síndrome da alça aferente; além disso, a simples ligadura sem reconstrução adequada compromete o trânsito intestinal. A realização isolada de duodenojejunostomia laterolateral tampouco é a solução preferida para o refluxo biliar ao estômago, pois não garante o desvio eficaz do conteúdo biliar de forma rotineira tão bem quanto a conversão para Y de Roux.

Alternativa E: INCORRETA. Encurtar a alça eferente não tem fundamento fisiopatológico para tratar gastrite alcalina: o problema é o refluxo da alça aferente (conteúdo duodenal) para o estômago. Modificar a alça eferente não interrompe esse refluxo e, portanto, não é efetivo.

Resposta: Alternativa B