Dica do autor: A síndrome compartimental abdominal (SCA) é uma condição em que a pressão intra‑abdominal (PIA) sobe a ponto de comprometer a perfusão e a função de órgãos abdominais e extra‑abdominais. O pilar para entender a SCA é saber que a pressão intra‑abdominal é medida (rotineiramente via bexiga) e que existe um limiar clínico: pressão intra‑abdominal persistentemente elevada (habitualmente ≥ 20 mmHg) associada a nova disfunção orgânica caracteriza SCA; pressões entre 12–20 mmHg, sem falha orgânica, definem hipertensão intra‑abdominal. O conceito chave de perfusão é pressões diferenciais: a pressão de perfusão abdominal (PPA ou APP) não é soma de pressões — é a diferença entre a pressão arterial média (PAM) e a PIA (APP = PAM − PIA). Na fisiopatologia, o aumento da PIA aumenta a pressão intratorácica por translação do diafragma, prejudica retorno venoso, diminui pré‑carga cardíaca e débito cardíaco, aumenta pressão venosa central e isso pode repercutir no encéfalo elevando a pressão intracraniana. Além disso, compressão vascular abdominal reduz fluxo renal e intestinal, causando oligúria e isquemia visceral. O manejo tem duas frentes: medidas temporizadoras (sedação, bloqueio neuromuscular, drenagem gástrica, diurese ou paracenteses) e, quando necessário, descompressão cirúrgica imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que a pressão de perfusão abdominal é a soma da pressão arterial média com a pressão intra‑abdominal. Isso está errado: a pressão de perfusão abdominal (APP) é calculada pela diferença entre a pressão arterial média (PAM) e a pressão intra‑abdominal (APP = PAM − PIA). A ideia é similar à perfusão coronariana (diferença de pressões), e não soma. Somar faria pouca sentido fisiológico, pois um aumento da PIA reduz, e não aumenta, a perfusão abdominal para um mesmo nível de PAM.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que apenas a assertiva II é correta (ou seja, que só ocorre aumento da pressão intracraniana). Na verdade a II é verdadeira (SCA pode levar a aumento da PIC por aumento da pressão venosa central e redução do retorno venoso jugular), mas não é a única consequência hemodinâmica relevante. A SCA também leva a redução do volume de ejeção e do débito cardíaco pelo comprometimento do retorno venoso; portanto a alternativa que diz que somente II está correta erra ao excluir a III.

Alternativa C: INCORRETA. Sustenta que I e III são corretas (ou seja, que a PPA é a soma e que há diminuição do volume de ejeção). A parte sobre diminuição do volume de ejeção (III) está correta — aumento da PIA diminui pré‑carga e aumento da pressão intratorácica, reduzindo o volume de ejeção e o débito. Porém a alternativa mantém a definição errada da PPA (I), logo a combinação I e III não pode ser aceita.

Alternativa D: CORRETA. Afirma que somente II e III são verdadeiras. Isso bate com a fisiopatologia: II — aumento da pressão intracraniana pode ocorrer por elevação da pressão venosa central e redução do retorno venoso cerebral em SCA; III — a pressão intra‑abdominal elevada reduz o retorno venoso e a complacência torácica, ocasionando diminuição do volume de ejeção e do débito cardíaco. Assim, II e III apenas é a combinação correta.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que I, II e III são verdadeiras. Como já explicado, a assertiva I é falsa (PPA = PAM − PIA, não soma). Portanto incluir I torna a alternativa incorreta, ainda que II e III sejam verdadeiras.

Resposta: Alternativa D