Dica do autor: No trauma, o pulo do gato é aplicar o ABCDE: prioridade absoluta para via aérea com controle de coluna, seguida por respiração e circulação. Paciente com traumatismo crânio-encefálico e rebaixamento do nível de consciência (escala de Glasgow ≤ 8) tem indicação clara de via aérea definitiva para proteger vias aéreas, garantir oxigenação/ventilação e facilitar controle da pressão intracraniana. A ultrassonografia FAST é ferramenta ágil e valiosa sobretudo no trauma contuso para detectar derrame peritoneal; porém, em trauma penetrante transfixante com hipotensão manifesta, o exame complementar não pode atrasar a laparotomia exploradora — ou seja, o FAST tem aplicação limitada nesse cenário. Quanto ao choque, identifique o tipo pelo quadro hemodinâmico: choque neurogênico (central) costuma cursar com hipotensão e bradicardia relativa por perda do tônus simpático, pele quente e sinais de lesão medular; já o choque hipovolêmico/hemorrágico apresenta taquicardia, extremidades frias e sinais de perfusão diminuída. No fim das contas, no paciente aqui descrito o retrato hemodinâmico e as lesões sugerem choque hemorrágico e necessidade imediata de proteger a via aérea — sem perda de tempo com exames que possam atrasar hemorragia controlável operavelmente.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação I isolada não é o caminho certo: em paciente instável com ferimento transfixante abdominal e sinais de choque, a conduta imediata é organização para controle da hemorragia (lavrar sala de operação) e reanimação; a ultrassonografia pode até ser útil em trauma contuso, mas não deve atrasar a laparotomia em trauma penetrante instável. Logo, escolher somente a ultrassonografia como ação indicativa é inadequado.

Alternativa B: CORRETA. A afirmação II isolada é a correta. O paciente tem Glasgow 8 (E2 V1 M5), hipotensão franca e lesão craniana — combinação que indica via aérea definitiva (intubação orotraqueal, preferencialmente com sequência rápida e proteção de coluna cervical). Garantir a via aérea e ventilação é prioridade porque protege contra aspiração, permite controle da pressão parcial de CO2 (importante em TCE) e melhora as chances no transporte para cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. I e III estão incorretas em conjunto: como dito, a ultrassonografia não é a prioridade que deve orientar a conduta em trauma penetrante instável, e o choque do paciente provavelmente não é central. A presença de taquicardia marcada (FC 130 bpm) aponta mais para hipovolemia/hemorragia do que para choque neurogênico, que tende a cursar com bradicardia.

Alternativa D: INCORRETA. Embora reconheça corretamente a necessidade de via aérea (II), acrescenta III que é equivocada. O choque tem características de hipovolêmico/hemorrágico (hipotensão + taquicardia), não de choque central/neurogênico, portanto a combinação II e III é falsa.

Alternativa E: INCORRETA. Marcar I, II e III juntos é incorreto porque I e III não se aplicam corretamente ao quadro: a ultrassonografia não deve atrasar a cirurgia em trauma penetrante instável e o padrão hemodinâmico não sugere choque central.

Resposta: Alternativa B