Dica do autor: Íleo meconial é aquela obstrução do intestino delgado logo nas primeiras horas ou dias de vida, causada por meconio muito espesso e viscoso que não consegue ser eliminado. É um sinal clínico clássico que, quando você bate o olho, deve lembrar imediatamente de fibrose cística — o pulo do gato é a associação com alteração das secreções exócrinas: ausência ou deficiência de enzimas pancreáticas e secreções mais viscasas levam a um meconio desidratado. No exame de imagem, o contraste mostra frequentemente um microcólon e alças dilatadas proximais; no enema opaco pode haver obstrução do íleo terminal com material filamentoso. O manejo inicial envolve estabilização (descompressão nasogástrica, correção hidroeletrolítica), enemas que às vezes são terapêuticos (meios iodados/hiperosmolares usados com cuidado) e cirurgia quando complicações ou falha do tratamento conservador. Para confirmar o diagnóstico de base, faz-se o teste do suor e/ou investigação genética para mutações no gene CFTR. Fique ligado: outras causas de obstrução neonatal existem, mas o íleo meconial é muito sugestivo de fibrose cística, sobretudo na presença de histórico familiar, atraso na eliminação do mecônio e sinais respiratórios ou pancreáticos.

Alternativa A: INCORRETA. Deficiência de alfa-1-antitripsina costuma manifestar-se como doença hepática (colestase neonatal, hepatomegalia) e, mais tarde, doença pulmonar em idade adulta. Não é causa característica de íleo meconial; não explica o meconio espesso que obstrui o íleo ao nascer. Se houver icterícia neonatal importante, essa hipótese entra na lista, mas não deve ser a primeira resposta ao ver íleo meconial.

Alternativa B: INCORRETA. Atresia biliar congênita (atresia das vias biliares) apresenta-se com colestase progressiva, icterícia colestática e fezes acloróricas nas primeiras semanas de vida, não com obstrução intestinal por mecônio. A clínica é de hepatopatia neonatal e não de obstrução intestinal alta ao nascimento.

Alternativa C: INCORRETA. Doença celíaca é uma enteropatia mediada pelo glúten que se manifesta tipicamente após a introdução de glúten na dieta, habitualmente após os 6 meses de vida. Não causa íleo meconial no período neonatal; sua apresentação é tardia, com diarreia crônica, má absorção e falha de ganho.

Alternativa D: CORRETA. Fibrose cística é a principal causa de íleo meconial. A disfunção do CFTR leva a secreções espessas no trato gastrointestinal, pancreático e respiratório; no intestino isso se traduz em mecônio muito viscoso que obstrui o íleo terminal ao nascer. A confirmação é feita por teste do suor e/ou genético, e o manejo do íleo envolve medidas conservadoras e, quando necessário, intervenção cirúrgica.

Resposta: Alternativa D