Dica do autor: O pulo do gato nessa questão é ligar o achado radiológico ao contexto clínico: mulher jovem em uso de anticoncepcional combinado e nódulo hepático solitário. O adenoma hepático é uma lesão benigna das células hepatocitárias fortemente associada ao uso de estrogênios exógenos. Na prática, quando a imagem (TC/RM) sugere adenoma, o primeiro passo é suspender o contraceptivo e acompanhar — porque muitos adenomas regridem após a retirada do hormônio e há risco real de hemorragia e, em alguns subtipos, de transformação maligna. Radiologicamente, o adenoma costuma ser um nódulo hipervascular em fase arterial, com realce heterogêneo e sinais variáveis na RM (algumas vezes com componente gorduroso que perde sinal em sequência com supressão de gordura; outras vezes com alta intensidade em T2 se inflamatório). Já o hemangioma tem um padrão clássico de realce em “nódulo periférico” com preenchimento centrípeto; a hiperplasia nodular focal mostra realce homogêneo arterial com cicatriz central que realça tardiamente; e hamartomas hepáticos típicos são raros e geralmente têm apresentação/idade diferente. Ou seja: se o médico orientou cessar o contraceptivo, o laudo provavelmente apontou para adenoma hepático.

Alternativa A: CORRETA. Adenoma hepático é a explicação que casa com a conduta descrita. É uma neoplasia benigna dos hepatócitos associada ao uso de estrogênio (anticoncepcionais combinados) e anabolizantes. Imagem típica na TC/RM: lesão hipervascular em fase arterial, frequentemente heterogênea, podendo mostrar áreas de hemorragia ou gordura. A orientação de suspender o contraceptivo é padrão inicial porque muitos adenomas diminuem de tamanho após a retirada do hormônio e isso reduz risco de complicações (principalmente sangramento). Indicações de ressecção incluem sintomas, crescimento, persistência apesar da suspensão hormonal ou tamanho grande (geralmente >5 cm) e suspeita de transformação maligna.

Alternativa B: INCORRETA. Hamartoma hepático (por exemplo, hamartoma mesenquimal) é raro e costuma ocorrer em crianças pequenas como massa abdominal grande; não é algo classicamente relacionado ao uso de anticoncepcionais em mulher jovem. Há também as pequenas lesões chamadas de complexos de von Meyenburg (hamartomas biliares), que aparecem como múltiplas lesões císticas pequenas na imagem e não exigem suspensão de hormônio. Logo, a conduta de aconselhar parar o anticoncepcional não bate com esse diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Hemangioma é, na verdade, o tumor hepático benigno mais comum e costuma ser assintomático; a imagem característica é de realce periférico nodular na fase arterial com preenchimento centrípeto nas fases tardias. Hemangiomas não têm associação com contraceptivos ao ponto de justificar suspensão rotineira do método — exceto casos muito grandes ou sintomáticos, o que não é a regra. Portanto, a recomendação de cessar o anticoncepcional não é típica para hemangioma.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperplasia nodular focal (FNH) é outra lesão benigna comum em mulheres jovens, mas com fisiopatologia diferente: é uma lesão hiperplásica com arquitetura vascular anômala e cicatriz central característica. Na imagem ela realça intensamente na fase arterial e a cicatriz central realça tardiamente. FNH não está associada a aumento de risco com anticoncepcionais e, em geral, não exige suspensão do método — manejo costuma ser conservador sem mudança de contracepção.

Resposta: Alternativa A