Dica do autor: Sintomas vasomotores (fogachos, ondas de calor, sudorese noturna) decorrem da instabilidade do centro termorregulador hipotalâmico associada à queda dos estrogênios e ao desequilíbrio de neurotransmissores (principalmente noradrenalina e serotonina). A terapia hormonal com estrogênio é a medida mais eficaz, mas quando há contraindicação ou recusa, procura‑se alternativas não estrogênicas. Nem todas as drogas testadas têm comprovação robusta: algumas classes com maior evidência incluem certos antidepressivos (particularmente paroxetina e venlafaxina), gabapentinoides e clonidina em estudos específicos; já progestágenos, em especial o acetato de medroxiprogesterona, demonstraram benefício em estudos clínicos ao reduzir frequência e intensidade dos fogachos. O pulo do gato na prática é pesar eficácia versus segurança e perfil de efeitos adversos — progestágenos atuam como opção quando se busca evitar estrógenos, mas trazem efeitos colaterais próprios e não são isentos de riscos.

Alternativa A: INCORRETA. Citalopram é um ISRS e, apesar de alguns estudos sugerirem efeito benéfico nos fogachos, a evidência é mais consistente para outros antidepressivos (paroxetina, venlafaxina, desvenlafaxina, escitalopram) do que para citalopram especificamente. Ou seja, não é a única droga não estrogênica comprovada — além disso, neste item busca‑se a opção com comprovação clássica, que é o acetato de medroxiprogesterona.

Alternativa B: INCORRETA. Metildopa é um anti‑hipertensivo alfa2 agonista central usado em hipertensão; não há comprovação de eficácia no tratamento de sintomas vasomotores da menopausa. Clonidina (outro agonista alfa2) tem alguns estudos com efeito modesto, mas metildopa não é indicada para essa finalidade.

Alternativa C: INCORRETA. Propranolol e outros betabloqueadores não têm evidência consistente de redução dos fogachos. Estudos são heterogêneos e, quando há efeito, é pequeno e inconsistente; portanto, propranolol não é considerado terapia comprovada para sintomas vasomotores.

Alternativa D: CORRETA. Acetato de medroxiprogesterona (MPA), um progestágeno, mostrou em estudos redução da frequência e intensidade dos fogachos e é a opção citada como comprovada entre as alternativas apresentadas. É uma alternativa não estrogênica que pode ser considerada quando se quer evitar estrogênio, lembrando sempre dos efeitos adversos associados aos progestágenos (ganho de peso, alterações de humor, sangramentos irregulares) e da necessidade de individualizar a conduta.

Resposta: Alternativa D