Dica do autor: O pulo do gato na profilaxia da endocardite é saber quando e com quê. Hoje a indicação é muito mais seletiva: não se trata de dar antibiótico para todo paciente com cardiopatia antes de procedimento dentário, e sim proteger apenas os indivíduos de risco muito alto de endocardite e para procedimentos que geram bacteremia significativa. Quando a profilaxia é indicada, o antibiótico de escolha é a amoxicilina por melhor atividade contra os estreptococos orais, boa absorção oral e segurança. A dose padrão para profilaxia oral em crianças é 50 mg/kg (máx. 2 g) administrada 30–60 minutos antes do procedimento; em adultos 2 g. Para quem não pode usar via oral, existe a opção de ampicilina parenteral. Em alérgicos à penicilina usa-se clindamicina (ou azitromicina/claritromicina como alternativa oral), com doses pediátricas apropriadas. Outros esquemas como sulfametoxazol+trimetoprim ou fluoroquinolonas não são considerados rotina para profilaxia odontológica: não têm espectro ideal contra os estreptococos orais e podem trazer riscos desnecessários. Fique ligado: saber quando profilaxiar (pacientes de alto risco) e saber o antibiótico certo (amoxicilina quando indicado) é o que separa o acerto do erro nas provas.

Alternativa A: INCORRETA. Sulfametoxazol + trimetoprim não é esquema de escolha para profilaxia de endocardite associada a procedimentos dentários. O alvo principal da profilaxia são os estreptococos orais (viridans), e o TMP‑SMX tem atividade inadequada e perfil de efeitos adversos e interações que o tornam inapropiado para essa finalidade. Não é recomendado como opção de primeira linha.

Alternativa B: INCORRETA. Ciprofloxacina também não é indicada para profilaxia odontológica. Fluoroquinolonas têm cobertura limitada para estreptococos orais, risco de efeitos colaterais importantes e não constam como escolha de rotina para prevenção de endocardite em procedimentos dentários.

Alternativa C: CORRETA. Amoxicilina é o antibiótico de escolha quando há indicação de profilaxia para procedimentos dentários: boa atividade contra os estreptococos orais, via oral eficaz e posologia simples (criança 50 mg/kg, máx. 2 g; adulto 2 g, 30–60 minutos antes do ato). Portanto, quando a profilaxia é necessária, amoxicilina é a opção correta.

Alternativa D: INCORRETA. Azitromicina é uma alternativa válida em pacientes com alergia à penicilina (dose pediátrica de acordo com peso), mas não é a escolha de primeira linha em pacientes sem alergia. Logo, frente à pergunta sobre qual profilaxia usar, a azitromicina aparece como opção secundária e não como resposta correta neste contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Eritromicina historicamente já foi usada, mas hoje não é preferível por pior tolerância gastrointestinal, interações medicamentosas e menor conveniência posológica. Não é a escolha ideal para profilaxia de endocardite em procedimentos dentários.

Resposta: Alternativa C