Dica do autor: A dengue na gestação exige atenção especial porque as alterações fisiológicas da gravidez podem mascarar e modificar a apresentação clínica. Há aumento do volume plasmático, redução relativa da hemoglobina (anemia fisiológica), retensão de líquidos e edema fisiológico, além de um débito cardíaco aumentado. Esses fatores fazem com que sinais clássicos de perda volêmica demorem a aparecer ou se manifestem de forma atípica. Além disso, a gravidez aumenta o risco de evolução para formas graves pela maior suscetibilidade a complicações hemodinâmicas e pela possibilidade de impacto fetal (morte intrauterina, parto prematuro, restrição de crescimento). O manejo materno prioriza reconhecimento precoce dos sinais de alerta, monitorização clínica e laboratorial frequente (hemograma seriado, avaliação de hematócrito, plaquetas, função hepática), reposição volêmica criteriosa adaptada ao estado gestacional e monitorização fetal quando viável. Decisão sobre interrupção da gestação ou atos obstétricos deve ser individualizada e baseada em indicação obstétrica ou em falha da terapêutica estabilizadora materna; não se parte automaticamente porque a gestante esteja em choque. Exames de imagem e radiológicos não são absolutamen-te contraindicados na gravidez quando necessários; medidas de proteção (blindagem abdominal) e justificativa clínica devem orientar sua realização.

Alternativa A: CORRETA. Na gestante, o aumento do volume plasmático e o edema fisiológico podem mascarar perda intravascular até fases mais avançadas da doença. Por isso é comum que sinais de hipovolemia — como taquicardia compensatória, pressão arterial baixa ou extremidades frias — só apareçam quando a paciente já está em um estágio crítico. O pulo do gato é acompanhar hematócrito e sinais clínicos de forma seriada: queda súbita das plaquetas com aumento do hematócrito é sinal de hemoconcentração e risco de choque, mesmo que inicialmente a pressão arterial esteja preservada.

Alternativa B: INCORRETA. O tratamento de gestantes com choque por dengue não inclui obrigatoriamente o parto. A conduta obstétrica é individualizada: a indicação de parto (ou cesárea) só se impõe se houver indicação obstétrica clara ou se a interrupção da gestação for necessária para salvar a vida materna quando todas as medidas terapêuticas conservadoras tiverem falhado. Em muitos casos a estabilização clínica materna permite manter a gestação; realizar parto de forma automática expõe a mãe e o feto a riscos adicionais (hemorragia, infecção, prematuridade) sem benefício garantido.

Alternativa C: INCORRETA. Não há evidência robusta de que a infecção por dengue no 1º trimestre seja teratogênica no sentido clássico (causar malformações estruturais específicas). O que se observa é aumento do risco de perda gestacional, óbito fetal, parto prematuro e baixo peso. Portanto, falar em maior risco de malformações congênitas é impreciso; o problema maior no 1º trimestre é a possibilidade de abortamento e de consequências adversas para o feto.

Alternativa D: INCORRETA. A realização de exames complementares deve realmente ser individualizada, mas não existe contraindicação absoluta a radiografias quando indicadas clinicamente. Exames de imagem que sejam essenciais para o manejo materno ou fetal devem ser realizados com as precauções habituais (blindagem abdominal, técnica adequada). Alguns exames laboratoriais e ultra‑sons são fundamentais para acompanhamento; já exames com radiação devem ser ponderados, mas não simplesmente contraindicados.

Resposta: Alternativa A