Dica do autor: Na fibrilação atrial persistente ou recidivante, quando a cardioversão (elétrica ou medicamentosa) não dá certo, o foco passa a ser controlar a frequência ventricular e prevenir embolia. O pulo do gato é entender que controle de frequência e anticoagulação são estratégias complementares: controlar a resposta ventricular melhora sintomas e hemodinâmica; anticoagular reduz o risco de AVC conforme risco individual (use esquemas padronizados para estratificar). Para controle de frequência, usamos preferencialmente betabloqueadores (ótimos em esforço e com boa margem), antagonistas do cálcio não di-hidropiridínicos (diltiazem/verapamil — eficazes em pacientes sem insuficiência ventricular importante) e digitálicos (digoxina — úteis em repouso e em combinação, menos eficazes durante exercício). A escolha e combinação dependem da presença de baixa FE, broncoespasmo, hipotensão e intolerâncias. Importante: algumas drogas listadas em provas são antigas, pouco úteis ou inadequadas para FA (ex.: lidocaína e fenitoína são para arritmias ventriculares; bretylium é obsoleto). Quanto à prevenção tromboembólica, a anticoagulação oral com antagonistas da vitamina K ou anticoagulantes orais diretos é indicada conforme escore de risco e geralmente de forma crônica quando o risco justificar; antiagregantes (ácido acetilsalicílico, clopidogrel) não substituem a anticoagulação na maioria dos pacientes com fibrilação atrial.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a digoxina faça parte do arsenal para controlar a frequência, lidocaína e fenitoína não são opções para controlar resposta ventricular na fibrilação atrial — são antiarrítmicos usados principalmente para arritmias ventriculares. Além disso, a estratégia fica incompleta porque não discute seleção adequada de agentes e limitações (digoxina pouco eficaz em esforço). A anticoagulação crônica isolada está correta, mas o conjunto apresentado é inadequado.

Alternativa B: INCORRETA. Betabloqueadores e antagonistas do cálcio (não di‑hidropiridínicos) são opções corretas para controle de frequência, mas bretylium (bretílio) não é indicado para fibrilação atrial e é praticamente abandonado. Além disso, clopidogrel não é substituto da anticoagulação oral para prevenção de acidente tromboembólico em FA — antiagregação isolada não é recomendada na maioria dos casos.

Alternativa C: INCORRETA. Betabloqueadores são corretos, mas novamente bretylium é inadequado. Amiodarona é um antiarrítmico eficaz para cardioversão e para manutenção do ritmo (quando se busca ritmo), não sendo primeira escolha exclusiva para controle crônico de frequência por causas de efeitos adversos; e o uso de ácido acetilsalicílico como proteção tromboembólica é insuficiente para a maioria dos pacientes com FA que necessitam de anticoagulação.

Alternativa D: CORRETA. Reúne as medidas clássicas de manejo quando o objetivo é controlar a resposta ventricular: antagonistas do cálcio não di‑hidropiridínicos (diltiazem/verapamil), betabloqueadores e digitálicos (digoxina) são as classes utilizadas, isoladas ou em combinação conforme quadro clínico. E complementa corretamente com anticoagulação crônica quando indicada pelo escore de risco tromboembólico. Essa é a conduta mais apropriada em pacientes com falha da cardioversão ou recorrência, priorizando controle de frequência e prevenção de AVC.

Resposta: Alternativa D