Dica do autor: A gravidade da malária não está dada apenas pela presença de febre ou dor de cabeça — sintomas que são comuns e inespecíficos — mas sim por sinais clínicos e condições de risco que predisponham a evolução para formas graves ou complicações. Entre os determinantes que exigem internação imediata estão: alterações do estado mental (confusão, convulsões, coma), insuficiência respiratória, anemia grave, insuficiência renal, hipoglicemia, acidose metabólica, choque, hiperparasitemia e manifestações hemorrágicas. Além disso, grupos especiais — como lactentes e crianças pequenas, idosos, gestantes e pacientes imunodeprimidos — têm maior probabilidade de apresentar desfechos desfavoráveis e, por isso, merecem atenção diferenciada e, muitas vezes, internação para monitorização e tratamento mais seguro. Em contraste, sintomas isolados e autolimitados, como cefaleia, sem sinais de alarme neurológico ou sistêmico, não configuram por si só indicação de hospitalização.

Alternativa A: CORRETA. Pacientes imunodeprimidos (por exemplo, portadores de HIV avançado, uso de imunossupressores) têm risco aumentado de apresentar curso atípico e formas graves da infecção. A imunossupressão prejudica o controle da parasitemia e a identificação precoce de complicações, justificando internação para avaliação clínica, monitorização laboratorial e tratamento adequado.

Alternativa B: CORRETA. Crianças menores de 5 anos, especialmente lactentes e pré-escolares, são grupo de risco clássico para malária grave. A resposta imune ainda imatura, a maior propensão a desenvolver anemia severa e a dificuldade de comunicação de sintomas tornam a internação e vigilância imprescindíveis diante de suspeita ou confirmação.

Alternativa C: INCORRETA. A cefaleia é um sintoma muito frequente na malária, porém isoladamente não caracteriza gravidade nem exige hospitalização. Só passa a ser sinal de gravidade se vier acompanhada de sinais neurológicos (confusão, convulsões, alteração do nível de consciência) ou de outros critérios de malária grave. Então, por si só, "pacientes com cefaleia" é o item que não indica, obrigatoriamente, necessidade de internação.

Alternativa D: CORRETA. Idosos (>60 anos) têm maior risco de complicações e mortalidade pela malária por comorbidades, menor reserva fisiológica e apresentação clínica atípica. A presença de malária nesse grupo frequentemente exige internação para avaliar gravidade, tratar com segurança e monitorar eventos adversos.

Alternativa E: CORRETA. Gestantes constituem grupo de alto risco: a malária na gestação aumenta risco de anemia materna, aborto, parto prematuro, baixo ganho de peso fetal e mortalidade perinatal. Por isso, gestantes com malária merecem conduta mais agressiva e muitas vezes internação para terapia e vigilância obstétrica-fetal.

Resposta: Alternativa C