Dica do autor: Hemorragia digestiva alta (HDA) é sangramento proximal ao ângulo de Treitz. O pulo do gato para bater o olho é lembrar que, globalmente, as lesões ulcerosas (úlcera péptica) são a causa mais frequente de HDA. A úlcera péptica inclui tanto úlceras duodenais quanto gástricas e resulta da perda da barreira mucosa que permite que ácido e pepsina exponham vasos subjacentes. Dois fatores dominam a etiologia: infecção por Helicobacter pylori e uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs); muitas vezes os dois coexistem. Clinicamente, o paciente costuma apresentar hematêmese e/ou melena, e o manejo imediato envolve ressuscitação hemodinâmica, estabilização, uso de inibidor de bomba de prótons e endoscopia diagnóstica/terapêutica em até 24 horas (antes se instável). A prevenção passa por erradicação de H. pylori quando presente, evitar AINEs ou usar proteção com PPI em pacientes de risco, e seguir protocolos de tratamento endoscópico para estigmas de sangramento ativo.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão portal e sangramento varicoso são causas importantes de HDA e costumam provocar hemorragias volumosas e de maior gravidade, mas, no panorama mundial, não são a causa mais comum. Varizes esofagogástricas predominam em pacientes com cirrose e prevalência regional de cirrose influencia sua frequência; contudo, somando todas as populações, úlceras pépticas superam as hemorragias varicosas em número absoluto.

Alternativa B: INCORRETA. Gastrite erosiva (incluindo lesões por estresse em doentes graves) é causa reconhecida de HDA e deve ser lembrada, sobretudo em pacientes internados, com uso de anticoagulação ou AINEs, ou com ingestão aguda de álcool. Mesmo assim, como causa isolada, é menos frequente que a úlcera péptica quando se considera a população geral.

Alternativa C: CORRETA. Úlcera péptica é, de fato, a causa mais comum de hemorragia digestiva alta no mundo. Engloba úlceras gástricas e duodenais que sangram por erosão de vasos submucosos; H. pylori e AINEs são os dois principais fatores etiológicos responsáveis por grande parte desses casos. Por isso, quando a pergunta é “mais comum”, a resposta é úlcera péptica.

Alternativa D: INCORRETA. AINEs são um fator de risco muito relevante e causam muitas úlceras e sangramentos, mas eles são uma causa indireta — parte da explicação para a alta prevalência da úlcera péptica. A questão pede a causa mais comum da HDA: responder apenas “AINEs” ignora que a entidade clínica mais frequente é a própria úlcera péptica, independentemente do agente causal.

Alternativa E: INCORRETA. Gastrite aguda por álcool pode provocar sangramento mucoso, porém raramente é a principal causa de HDA na população em geral. O papel do álcool costuma estar mais relacionado a episódios agudos em consumidores excessivos e, a longo prazo, ao desenvolvimento de cirrose e varizes (o que é mecanismo diferente).

Resposta: Alternativa C