Dica do autor: Na prática obstétrica a indicação de cesariana é dividida entre absoluta e relativa. "Absoluta" significa situação em que o parto vaginal oferece risco inaceitável de hemorragia materna ou de morte fetal, ou quando é impossível o parto vaginal por causa da posição/obstrução anatômica. O pulo do gato é saber diferenciar cenários que frequentemente causam sofrimento agudo (como placenta cobrindo o orifício interno) daqueles que são manejáveis com vigilância, tentativa de indução ou resolução clínica. Em placenta prévia central, há risco alto e imprevisível de sangramento maciço ao iniciar o trabalho de parto, motivo pelo qual a via abdominal eletiva é a escolha segura. Já aquelas situações que só aumentam a probabilidade de cesárea (macrossomia, apresentação de corda, colo desfavorável em RPM) não são indicações absolutas — exigem avaliação do quadro global: vitalidade fetal, estado materno, experiência da equipe e condições da via de parto.

Alternativa A: INCORRETA. Peso fetal estimado > 4.000 g não é indicação absoluta de cesariana. É uma indicação relativa que ganha mais peso se a mãe tem diabetes pregestacional ou se há suspeita forte de macrossomia abdominally estimada > 4.5 kg; nesses casos o risco de distócia de ombro aumenta. O erro comum é achar que 4.000 g já obriga cesárea — na verdade se há boa progressão do trabalho de parto e ausência de sofrimento fetal, parto vaginal pode ser tentado, sempre com informação e preparo para atuação rápida.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão arterial com convulsões caracteriza eclâmpsia, que é indicação de interrupção do trabalho de parto, mas não necessariamente por cesariana imediata. A escolha depende do tempo de evolução, condição materna após estabilização (controle das convulsões, pressão, coagulação), dilatação cervical e vitalidade fetal. Se o colo está favorável e perda de tempo com tentativas pode ser prejudicial, procede-se à via mais rápida e segura; porém não é uma indicação absoluta e automática de cesariana em todos os casos.

Alternativa C: CORRETA. Placenta prévia centro total é indicação absoluta de cesariana. Quando a placenta cobre totalmente o orifício interno do colo, o alojamento do segmento inferior e a descida fetal são impossíveis sem risco de hemorragia grave. Tentar trabalho de parto vaginal pode precipitar sangramento obstétrico potencialmente fatal; a conduta padrão é cesariana programada em unidade adequada, com preparo para hemostasia e transfusão se necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Presença de duas ou mais circulares de cordão não é indicação absoluta de cesariana. Muitas vezes o bebê nasce bem com voltas de cordão; o problema é se houver evidência de sofrimento fetal ou se as voltas estiverem muito apertadas e impedirem a progressão/oxigenação. A decisão é clínica: monitorização e avaliação do bem-estar fetal guiam se a cesariana é necessária.

Alternativa E: INCORRETA. Ruptura prematura de membranas com colo desfavorável não é, por si só, indicação absoluta de cesariana. A conduta depende de idade gestacional, sinais de infecção, bem-estar fetal e tempo de bolsa rota. Em termo com colo desfavorável pode-se optar por indução com preparo cervical ou condutas expectantes/antibióticas conforme o quadro; cesariana fica reservada para falha de indução, sofrimento fetal ou condições maternas específicas.

Resposta: Alternativa C