Dica do autor: No início do puerpério a queixa de fissura mamilar é muito comum e, na grande maioria das vezes, o problema não é bactéria nem falta de leite: é pega incorreta. O pulo do gato é lembrar que a fissura é quase sempre consequência de posicionamento inadequado do bebê ao peito — boca pouco aberta, aréola pouca exposta, pega muito superficial e sucção traumática. O manejo inicial é educacional e prático: observar e corrigir a pega (posição da mãe, orientação para abrir bem a boca do bebê, encostar o queixo do bebê na mama e direcionar a maior parte da aréola para dentro da boca), estimular mamadas frequentes e completas para evitar ingurgitamento, ensinar a técnica de “quebrar o vácuo” com o dedo antes de retirar o bebê, e manter higiene simples (lavar apenas com água, secar suavemente). Medidas adjuvantes incluem analgesia compatível com amamentação (paracetamol/ibuprofeno), aplicação de leite materno sobre o mamilo após a mamada como lubrificante e, se necessário, creme emoliente (ex.: lanolina) para diminuir dor e promover cicatrização. Antibiótico tópico ou esvaziamento com bomba não são condutas rotineiras sem sinais de infecção ou ingurgitamento significativo; e interromper a amamentação no lado afetado só em situações muito específicas. Bater o olho e saber a coisa: corrija a pega e continue amamentando.

Alternativa A: INCORRETA. Compressas mornas podem ajudar a aliviar desconforto e favorecer o reflexo de ejeção em casos de ingurgitamento ou ductos obstruídos, mas não são a medida-chave para fissura isolada sem sinais inflamatórios. Além disso, calor local imediatamente antes da mamada pode aumentar dor para algumas mulheres; o foco deve ser na correção da pega e na técnica. Portanto, como única conduta indicada, a compressa quente não resolve a causa do problema.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de bomba elétrica para esvaziamento não é indicado rotineiramente quando há fissura sem mastite ou ingurgitamento importante. A sucção mecânica pode até agravar o trauma do mamilo se a pega do bebê não for corrigida. O que se quer é amamentação direta e adequada; a bomba é recurso auxiliar em situações específicas (separação mãe-bebê, ingurgitamento com dificuldade de pega, ou para manter suprimento), não como primeira linha para fissura isolada.

Alternativa C: CORRETA. Orientar a pega correta e estimular o aleitamento é a conduta essencial. Ao ajustar posição e pega, você remove a causa mecânica da fissura, permite cicatrização, mantém esvaziamento adequado e evita complicações (mastite, redução de oferta). Instruções práticas (boca bem aberta, aréola mais visível acima do lábio inferior do bebê, queixo encostado na mama, interromper sucção com o dedo antes de retirar) e continuar a oferecer o seio afetado são medidas que dão resultado na maioria dos casos.

Alternativa D: INCORRETA. Ordenha manual também não é a medida principal para uma fissura sem sinais de obstrução ou infecção. Pode ser útil em ingurgitamento ou quando o bebê não consegue fazer a pega, mas, isoladamente, não trata a causa da fissura e pode ser dolorosa. A prioridade permanece: corrigir a pega e manter amamentações frequentes.

Alternativa E: INCORRETA. Antibiótico tópico não é indicado na ausência de sinais de infecção (vermelhidão, calor, pus, febre, dor progressiva). Uso indiscriminado expõe a paciente a reações locais e não acelera a cicatrização da fissura causada por trauma mecânico. Só tratar com antimicrobiano se houver evidência clínica de infecção bacteriana.

Resposta: Alternativa C