Dica do autor: Quando você bate o olho num corrimento uretral agudo e vê diplococos Gram-negativos dentro de neutrófilos, o diagnóstico quase sempre é Neisseria gonorrhoeae — ou seja, gonorreia. O pulo do gato no manejo ambulatorial é tratar de forma empírica, rápida e eficaz: a ceftriaxona em dose única intramuscular é a terapia de escolha para infecções urogenitais não complicadas por N. gonorrhoeae. Ela tem excelente atividade contra o agente, boa farmacocinética para atingir concentrações uretrais e é administrada em dose única, o que facilita adesão. Hoje não se indica monoterapia com tetraciclinas, nem drogas com espectro voltado para anaeróbios ou Gram-positivos. Além do antibiótico, lembre-se de orientar testagem e tratamento de parceiros, triagem para clamídia, sífilis e HIV, e de retorno se houver persistência dos sintomas — e ajuste terapêutico se houver alergia a betalactâmicos ou suspeita de resistência documentada.

Alternativa A: INCORRETA. Tetraciclina não é a escolha para tratamento empírico em dose única da gonorreia. Além do mais, as tetraciclinas exigem esquema prolongado e têm menor atividade contra cepas de N. gonorrhoeae; historicamente eram usadas em algumas uretrites por chlamydia (doxiciclina), mas não substituem a ceftriaxona na suspeita de gonococo.

Alternativa B: CORRETA. Ceftriaxona — medicamento de escolha. Para uretrite gonocócica não complicada recomenda-se ceftriaxona em dose única por via intramuscular (dose usual 500 mg IM em adultos com menos de 150 kg; em pacientes mais pesados, dose maior pode ser necessária). É eficaz, de curta administração (facilita observação da dose única) e cobre o agente mais provável quando há diplococos Gram-negativos intracelulares.

Alternativa C: INCORRETA. Vancomicina tem espectro voltado para Gram-positivos, especialmente Staphylococcus e enterococos resistentes; não tem atividade contra Neisseria gonorrhoeae e não é indicada para uretrite por diplococos Gram-negativos.

Alternativa D: INCORRETA. Metronidazol é ativo contra anaeróbios e protozoários (ex.: Trichomonas), e pode ser usado quando há suspeita de tricomoníase, mas não trata Neisseria gonorrhoeae. Além disso, a apresentação microscópica com diplococos Gram-negativos intracelulares não aponta para Trichomonas.

Alternativa E: INCORRETA. Sulfametoxazol (habitualmente combinado com trimetoprim) não é terapia indicada para gonorreia. Há problemas de eficácia e resistência, e o esquema não é usado como dose única empírica para uretrite por gonococo.

Resposta: Alternativa B