Dica do autor: Alterações mamárias são muito comuns e entender as diferenças clínicas é o pulo do gato para priorizar investigação. Mastalgia pode ser cíclica (associada ao ciclo menstrual) ou não cíclica (localizada, muitas vezes unilateral). A mastalgia cíclica costuma ser bilateral e difusa e aparece na fase pré-menstrual, geralmente no final da fase lútea — fique ligado nesse detalhe temporal. Galactorreia é saída de leite fora do período puerperal e tem causas diversas: estímulo mecânico/nipular, hiperprolactinemia (adenoma hipofisário, medicamentos, hipotireoidismo), e até lesões da parede torácica — irritações cutâneas ou neurais podem provocar reflexos que aumentam a secreção láctea. Achados histopatológicos como hiperplasia atípica elevam o risco de câncer de mama, mas é importante saber quantificar: o aumento é significativo, mas não dramatizável sem contexto. E quanto aos fatores de risco modificáveis, obesidade e sedentarismo são sim fatores importantes, sobretudo no pós‑menopausa, por aumentarem produção periférica de estrógenos e promoverem um estado pró‑inflamatório. Por fim, a terapia hormonal substitutiva com estrógeno precisa ser individualizada: a adição de progestágeno é indicada para proteger o endométrio em mulheres com útero, mas isso não é uma manobra para reduzir o risco de câncer de mama — aliás, a combinação estrogeno-progestagênio tem associação com aumento do risco mamário quando comparada a não uso.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição da mastalgia cíclica está quase correta quanto à bilateridade e caráter difuso, mas erra no momento de piora ao dizer "início da fase lútea". A dor típica é pior no período pré‑menstrual, ou seja, no final da fase lútea (dias que antecedem a menstruação), não no início da fase lútea logo após a ovulação.

Alternativa B: CORRETA. Lesões ou irritações da parede torácica — como herpes-zóster, dermatites, feridas ou cirurgias — podem estimular fibras nervosas que, via reflexo, aumentam a liberação de prolactina e provocar galactorreia. Não é incomum ver secreção láctea associada a dor ou lesão cutânea na região mamária/torácica.

Alternativa C: INCORRETA. A hiperplasia ductal atípica aumenta o risco de câncer de mama de forma relevante, mas a magnitude apresentada (7,5 vezes) está exagerada. O risco relativo costuma ser aumentos na ordem de alguns múltiplos (tipicamente ~4–5x), dependendo do tipo e de fatores individuais; portanto o valor absoluto e relativo variam, mas 7,5x não é a estimativa clássica para hiperplasia ductal atípica.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmação falsa: obesidade e sedentarismo são fatores de risco para câncer de mama, especialmente em mulheres pós‑menopáusicas. O tecido adiposo aumenta a aromatização de andrógenos em estrógenos e contribui para um ambiente inflamatório e metabólico pró‑tumoral.

Alternativa E: INCORRETA. A colocação de progestágeno junto ao estrogênio em terapia de reposição é feita para proteger o endométrio em mulheres com útero, prevenindo hiperplasia e câncer endometrial. Isso não tem por objetivo reduzir o risco de câncer de mama — na prática, a terapia combinada tem associação com aumento do risco mamário quando comparada à não utilização; portanto a justificativa da alternativa está equivocada.

Resposta: Alternativa B