Dica do autor: O que a prova está pedindo é que você identifique a única situação que NÃO gera uma elevação espúria do potássio medida em laboratório. Pseudo-hiperpotassemia acontece quando o potássio é liberado das células após a coleta da amostra — por hemólise, ação de plaquetas na formação do coágulo, ou destruição de leucócitos e eritrócitos durante o transporte/armazenamento — fazendo a cifra do potássio na amostra subir sem que o paciente, de fato, tenha hipercalemia clínica. Já a acidose de fato promove um deslocamento de potássio do intra para o extracelular no organismo vivo (principal mecanismo fisiopatológico), causando HIPERpotassemia verdadeira, não um artefato laboratorial. O pulo do gato é lembrar da diferença entre alteração in vivo (verdadeira) e liberação de K in vitro (espúria), além da distinção entre resultados em soro versus plasma.

Alternativa A: INCORRETA. Hemólise in vitro é uma das causas clássicas de pseudo-hiperpotassemia: quando hemácias se rompem no frasco, liberam grande quantidade de potássio intracelular e elevam artificialmente o valor medido. É uma das causas mais frequentes de resultado falso-positivo; por isso, frascos descartados ou amostras visivelmente hemolisadas não devem ser consideradas para decisão clínica.

Alternativa B: CORRETA. Acidose NÃO é causa de pseudo-hiperpotassemia. Na acidose, há um deslocamento real de íons H+ e K+ entre compartimentos: H+ entra nas células e, em troca, K+ sai para o espaço extracelular — resultando em aumento verdadeiro da concentração sérica/placentária de potássio. Ou seja, a alteração reflete a situação clínica do paciente, não um artefato laboratorial.

Alternativa C: INCORRETA. Trombocitose pode causar pseudo-hiperpotassemia principalmente em amostras de soro: durante a coagulação, plaquetas liberam potássio e elevam o valor medido no soro, enquanto o potássio no plasma (coletado com anticoagulante) costuma ser normal. Em pacientes com contagem plaquetária muito alta, medir potássio em plasma ajuda a esclarecer o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Eritrocitose pode contribuir para resultado espúrio quando há hemólise durante a coleta ou processamento; além disso, em situações de muito alto hematócrito pode haver variação na relação soro/plasma e artefatos. De toda forma, aumento da massa eritrocitária aumenta o risco de liberação de K in vitro, gerando pseudo-hiperpotassemia.

Alternativa E: INCORRETA. Leucocitose, especialmente quando muito intensa ou em leucemias com células frágeis, é conhecida por causar pseudo-hiperpotassemia: leucócitos rompem-se durante o manuseio e liberam potássio, elevando o resultado sem que haja hipercalemia verdadeira. Transportes bruscos, demora em centrifugar ou temperaturas inadequadas favorecem esse fenômeno.

Resposta: Alternativa B