Dica do autor: O teste de Coombs direto (Direct Antiglobulin Test, DAT) detecta imunoglobulina G (IgG) e/ou complemento ligado à membrana das hemácias. Algumas drogas podem provocar anticorpos que se ligam às hemácias maternas e — quando são IgG — atravessam a placenta, aderem às hemácias fetais e positivam o DAT do recém‑nascido, podendo evoluir com anemia hemolítica e icterícia. Há três mecanismos clássicos de hemólise imunomediada por drogas: o mecanismo hapteno (ex.: penicilinas/cefalosporinas clássicas que aderem à membrana e induzem anticorpos dependentes do fármaco), o complexo imune (ex.: quinidina) e a indução de autoanticorpos (ex.: metildopa gera anticorpos “auto” tipo quente). O pulo do gato é saber quais antibióticos da classe beta‑lactâmica, especialmente certas cefalosporinas de 1ª/2ª geração, estão associados a DAT positivo no recém‑nascido quando usados na mãe. Fique ligado: um DAT positivo nem sempre significa hemólise clinicamente significativa — é obrigatório correlacionar com hemoglobina, reticulócitos e bilirubinas neonatais e tratar conforme gravidade (fototerapia, exsanguineotransfusão quando indicado).

Alternativa A: CORRETA. A cefalotina (cefalotina/cefalotina; primeira geração) é uma cefalosporina que pode provocar anticorpos dependentes de droga que fixam IgG às hemácias. Essas IgG maternas atravessam a placenta e podem causar DAT positivo no RN, com risco de anemia hemolítica e hiperbilirrubinemia. Na prática obstétrica, antibióticos beta‑lactâmicos como penicilinas e algumas cefalosporinas são os principais suspeitos para DAT positivo transitório no recém‑nascido quando administrados à mãe.

Alternativa B: INCORRETA. Amiodarona atravessa a placenta e está associada a toxicidade fetal (hipotireoidismo, bradicardia), mas não é causa típica de DAT positivo. Não há mecanismo imunohematológico descrito que aponte amiodarona como indutora de anticorpos anti‑hemácia transferíveis para o feto.

Alternativa C: INCORRETA. Haloperidol não é conhecido por induzir anticorpos que causem Coombs direto positivo no recém‑nascido. Antipsicóticos não figuram entre as drogas clássicas que provocam hemólise imunomediada com passagem placentária de IgG anti‑erb.

Alternativa D: INCORRETA. Sulfonamidas podem causar problemas neonatais importantes — deslocamento da bilirrubina do sítio de ligação à albumina, aumentando o risco de kernicterus, e também hemólise em portadores de déficit de G6PD. Contudo, a hemólise por sulfonamidas em G6PD é de mecanismo não‑imune (oxidativo) e o DAT costuma ser negativo. Portanto, sulfonamida não é a melhor resposta quando a pergunta foca especificamente em produzir Coombs direto positivo no RN por administração materna.

Alternativa E: INCORRETA. Dexametasona é um corticosteroide; não induz anticorpos que positivem o Coombs no recém‑nascido. Ao contrário, corticoides são, às vezes, usados no manejo de doenças hemolíticas autoimunes maternas, mas não figuram como causadores de DAT positivo fetal.

Resposta: Alternativa A