Dica do autor: Na febre reumática aguda a cardite é uma manifestação inflamatória que atinge frequentemente o endocárdio valvar, além de poder envolver miocárdio e pericárdio (pancardite). O pulo do gato é lembrar que, no episódio agudo, a lesão valvar típica é a insuficiência (regurgitação) — sobretudo da válvula mitral — por edema, inflamação e destruição parcial das cúspides e do aparato de sustentação, o que gera fechamento incompetente. Estenoses valvares, por outro lado, são praticamente uma consequência crônica da doença reumática, que aparece após anos de cicatrização e fusão comissural. No exame físico, a regurgitação mitral costuma ser um sopro holossistólico, de timbre agudo, máximo no vértice e que irradia para a axila; saber reconhecer esse padrão ajuda a bater o olho e identificar cardite reumática aguda. Lesões em válvulas direitas (tricúspide, pulmonar) são possíveis, mas bem menos frequentes; a regurgitação aórtica também pode ocorrer, porém é menos característica do episódio agudo do que a mitral.

Alternativa A: CORRETA. Regurgitação mitral é a manifestação valvar mais típica da cardite reumática aguda. A inflamação provoca edema e rompimento/configuração anômala das cúspides e do aparato subvalvar, levando à insuficiência mitral aguda. O sopro é holossistólico, melhor audível no vértice e com irradiação para a axila — achado clássico que orienta o diagnóstico clínico e a conduta inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Estenose aórtica não é típica de febre reumática aguda. A estenose aórtica, quando presente, costuma ser degenerativa em idosos ou por válvula bicúspide congênita; a estenose reumática envolve mais a valva mitral e é, na prática, uma manifestação crônica da doença, desenvolvendo-se anos após episódios repetidos de cardite. Além disso, o sopro da estenose aórtica é sistólico e perfilado (cresc.-decresc.), com características diferentes das mudanças que esperamos na cardite aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Estenose tricúspide é uma condição rara e dificilmente associada como apresentação principal da febre reumática. A valva tricúspide pode ser acometida, mas as lesões reumáticas direitas são incomuns e, quando ocorrem, tendem a dar regurgitação mais do que estenose; além disso, o padrão clínico de sopro tricúspide é distinto (holossistólico à borda esternal esquerda, aumentante na inspiração).

Alternativa D: INCORRETA. Regurgitação pulmonar não é característica da febre reumática. A insuficiência pulmonar é geralmente relacionada a hipertensão pulmonar crônica, doenças congênitas (ex.: tetralogia de Fallot corrigida) ou fenômenos específicos (Graham Steell), não à cardite reumática aguda. Além disso, o sopro e a clínica da regurgitação pulmonar têm sinais próprios que diferem do quadro reumático clássico.

Alternativa E: INCORRETA. Regurgitação aórtica pode ocorrer na febre reumática, mas é menos frequente e menos característica do episódio agudo do que a regurgitação mitral. O sopro da insuficiência aórtica é diastólico em decrescendo (e não holossistólico) e sua presença não substitui a predominância clínica da insuficiência mitral como sinal valvar mais típico da cardite reumática.

Resposta: Alternativa A