Dica do autor: A classificação clínica CEAP (Clinical-Etiology-Anatomy-Pathophysiology) padroniza o quadro clínico da doença venosa crônica por estágios C0 a C6, onde prevalece a ideia simples: classifica-se pelo achado clínico mais grave presente. C0 = sem sinais; C1 = telangiectasias/veias reticulares; C2 = veias varicosas; C3 = edema; C4 = alterações cutâneas (pigmentação, eczema venoso, lipodermatoesclerose, atrofia branca), subdividido em C4a e C4b conforme a gravidade; C5 = úlcera venosa cicatrizada; C6 = úlcera venosa ativa. O pulo do gato é bater o olho e saber que, se há alterações de pele típicas da doença venosa (pigmentação, eczema, lipodermatoesclerose), isso já sobe o paciente para C4, mesmo que também apresente varizes e edema. Sintomas como dor, sensação de peso e piora com ortostatismo ou ciclos menstruais são importantes no manejo, mas não alteram a classificação clínica CEAP, que é anatômica e fenotípica.

Alternativa A: INCORRETA. Classe dois (C2) descreve a presença isolada de veias varicosas visíveis e palpáveis. No caso há varizes, sim, mas também há edema e, principalmente, alterações de pele (pigmentação, eczema e lipodermatoesclerose). Pela regra da CEAP, a classificação segue o achado mais grave — logo C2 não é suficiente aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Classe três (C3) corresponde ao edema venoso crônico. O enunciado descreve edema, o que encaixaria em C3, mas há presença adicional de alterações cutâneas típicas de doença venosa (pigmentação, eczema e lipodermatoesclerose). O comprometimento cutâneo eleva a classificação para C4, portanto não se classifica como C3.

Alternativa C: CORRETA. Classe quatro (C4) engloba as alterações de pele relacionadas à doença venosa crônica: hiperpigmentação, eczemas venosos, lipodermatoesclerose e afins. Como o paciente apresenta explicitamente pigmentação, eczema venoso e lipodermatoesclerose, este é o nível mais grave presente e, por isso, a classificação correta é C4, independentemente de também haver varizes (C2) e edema (C3).

Alternativa D: INCORRETA. Classe cinco (C5) refere-se a úlcera venosa cicatrizada. Não há relato de úlcera prévia ou cicatrizada no caso apresentado; há apenas alterações cutâneas e lipodermatoesclerose, que permanecem como C4. Então C5 não se aplica.

Alternativa E: INCORRETA. Classe seis (C6) é presença de úlcera venosa ativa. O enunciado não descreve úlcera ativa; portanto, a classificação máxima presente permanece C4.

Resposta: Alternativa C