Dica do autor: A tuberculose genital feminina quase nunca é primária: ela costuma ser uma extensão de uma infecção tuberculosa em outro sítio, tipicamente o pulmão. O pulo do gato aqui é entender a via de disseminação — o bacilo de Koch costuma “viajar” pelo sangue e depositar-se em órgãos com boa vascularização, e as trompas tubárias são um alvo preferencial. Na prática clínica, isso explica por que a doença costuma ser bilateral, crônica e insidiosa, levando a salpingite caseosa, aderências, obstrução tubária e infertilidade. Bater o olho em um HSG com trompas encurtadas, rígidas, em conta de rosário ou com hidrossalpinge já nos dá pista de TB genitália. O diagnóstico confirma com histologia (granuloma caseoso), cultura e técnicas moleculares do endométrio/trompas; o tratamento é medicamentoso com esquema antituberculoso multidroga e, às vezes, cirurgia para sequelas fibrosas.

Alternativa A: INCORRETA. A disseminação linfática pode ocorrer, mas não é a via mais frequente para acometimento das trompas. A via linfática é mais associada à extensão regional entre órgãos próximos ou drenagem para linfonodos, não explicando bem a predileção bilateral e o padrão de acometimento discreto das trompas observado na TB genital.

Alternativa B: CORRETA. A via hematogênica é a principal forma pela qual Mycobacterium tuberculosis atinge as trompas. Após foco primário (frequentemente pulmonar) o bacilo dissemina-se pelo sangue e seed nas mucosas ricas em vascularização das trompas e endométrio. Isso justifica o caráter muitas vezes bilateral, com lesões microscópicas que progridem para cicatrizes e obstrução.

Alternativa C: INCORRETA. A extensão direta do peritônio pélvico pode ocorrer em TB peritoneal, mas é uma via menos comum para o acometimento inicial das trompas quando comparada à via hematogênica. A contiguidade explica alguns casos, porém não é a via predominante.

Alternativa D: INCORRETA. A via canalicular ascendente é típica de patógenos sexo‑transmissíveis como gonococo e Chlamydia trachomatis, que migram do colo/útero para as trompas. No caso da tuberculose, essa não é a rota mais frequente; TB genital é clássica por ser secundária à disseminação hematogênica.

Alternativa E: INCORRETA. A extensão direta a partir do intestino delgado é rara. Embora formas abdominais de TB (como ileocecal) possam, por contiguidade, envolver a cavidade pélvica, esse mecanismo não é a principal porta de entrada para as trompas.

Resposta: Alternativa B