Dica do autor: Prisão de ventre na gestação é muito comum e tem explicação fisiológica: o aumento da progesterona reduz o tônus e a motilidade intestinal, a maior absorção de água no cólon deixa as fezes mais duras, o útero em crescimento pode causar compressão mecânica e suplementos de ferro só pioram o quadro. O manejo é escalonado: em primeiro lugar vem a medidas não farmacológicas (fibra dietética, hidratação adequada, atividade física regular e revisão de medicamentos). Quando essas medidas não são suficientes — especialmente em um episódio agudo com muitos dias sem evacuar — é necessário intervir de forma segura e eficaz para evitar impactação fecal. No contexto da gestação preferimos opções com ação local ou que não tenham efeito sistêmico que possa afetar o útero ou o feto. Supositórios de glicerina e laxantes osmóticos de uso oral (por exemplo, polietilenoglicol ou lactulose) são alternativas seguras e eficazes. Já laxantes estimulantes sistêmicos e certos óleos não são recomendados pela possibilidade de efeitos adversos maternos ou fetais.

Alternativa A: INCORRETA. Óleo mineral amolece as fezes por revestimento lubrificante, mas tem desvantagens relevantes na gestação: pode prejudicar a absorção de vitaminas lipossolúveis, há risco de aspiração com pneumonia lipoide se usado em pacientes com refluxo, e seu efeito sistêmico e uso contínuo não são ideais durante a gravidez. Além disso, para um quadro agudo com mais de 7 dias de constipação e necessidade de alívio rápido, existem opções mais seguras e de ação local.

Alternativa B: INCORRETA. Óleo de rícino (óleo de mamona) é um laxante estimulante potente, mas é contraindicado ou desaconselhado na gravidez porque sua ação pode induzir contrações uterinas por liberação de prostaglandinas e risco teórico de trabalho de parto prematuro. Portanto, mesmo sendo eficaz para produzir evacuação, não é escolha segura para gestantes.

Alternativa C: INCORRETA. Orientação dietética (aumento de fibras, água e atividade física) é sempre parte do manejo e deve ser reforçada; porém, sozinha não é a melhor conduta diante de uma paciente grávida que está há mais de 7 dias sem evacuar e já usa laxantes cronicamente. Nesse cenário é necessário um tratamento de resgate seguro e eficaz — por exemplo supositório de glicerina ou laxante osmótico — além, claro, de revisar medidas de manutenção.

Alternativa D: CORRETA. Supositório de glicerina é a melhor opção entre as apresentadas para alívio rápido em gestante: atua localmente como agente osmótico e lubrificante, promove evacuação em pouco tempo, tem mínima absorção sistêmica e não estimula o útero. É seguro, eficaz para prisão de ventre aguda e para desimpactação inicial quando necessário, sendo, portanto, a escolha mais adequada no caso descrito.

Resposta: Alternativa D