Dica do autor: O pulo do gato para entender essa questão é separar diagnóstico de estadiamento e escolha terapêutica. Spirometria com relação VEF1/CVF < 0,7 confirma obstrução; o VEF1 pós-broncodilatador em 65% do previsto classifica a obstrução como moderada. Na prática clínica, o tratamento inhalatório de manutenção para pacientes sintomáticos sem exacerbações frequentes deve priorizar um broncodilatador de longa ação — tanto agonistas beta2 de longa duração (LABA) quanto antimuscarínicos de longa duração (LAMA) são opções válidas. Corticosteroides inalados entram no jogo principalmente quando há história de exacerbações recorrentes ou características que sugerem benefício (ex.: eosinofilia elevada). Já os broncodilatadores de curta ação (SABA/SAMA) servem para alívio imediato e não são recomendação de manutenção isolada para pacientes com sintomas persistentes. Resumindo: para um paciente com obstrução moderada e sintomas, a primeira linha é um broncodilatador de longa duração; entre as opções dadas, o formoterol (LABA) é a escolha que bate o olho e já resolve a proposta.

Alternativa A: INCORRETA. Fenoterol é um beta2 de curta duração (SABA). Esses fármacos são indicados para alívio rápido dos sintomas, não como terapia de manutenção crônica em pacientes sintomáticos com DPOC moderada. Além disso, manter apenas SABA expõe o paciente a pior controle dos sintomas e não traz o benefício sustentado que LABA/LAMA oferecem.

Alternativa B: CORRETA. Formoterol é um agonista beta2 de longa duração (LABA) com início de ação rápido e eficácia para alívio sustentado dos sintomas quando usado em manutenção. Em pacientes com DPOC moderada e dispneia aos esforços, sem exacerbações frequentes, um LABA (ou um LAMA) é a opção de primeira escolha para controle crônico. Por isso, dentre as alternativas apresentadas, formoterol é a mais adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Tiotrópio é um LAMA efetivo e isoladamente seria uma opção plausível de manutenção; entretanto, a combinação com budesonida (corticosteroide inalatório) não é indicada rotineiramente em pacientes sem exacerbações frequentes. Corticoides inalatórios agregam risco (p. ex., pneumonia) e seu uso é reservado para casos com frequentes exacerbações ou marcadores que sugiram benefício.

Alternativa D: INCORRETA. Salbutamol (SABA) e ipratrópio (SAMA) são broncodilatadores de curta duração, úteis como medicação de resgate e para manejo agudo. Não são recomendados como terapia de manutenção em pacientes com sintomas persistentes; para manutenção, preferem-se agentes de longa ação (LABA ou LAMA).

Resposta: Alternativa B