Dica do autor: Em idosos acamados e polimedicados, o pulo do gato é priorizar fármacos com índice terapêutico estreito e aqueles eliminados por via renal. A digoxina é clássica nessa turma: excreção renal, depuração reduzida com a idade, massa magra diminuída e maior sensibilidade aos efeitos vagomiméticos e arritmogênicos. Diuréticos tiazídicos promovem perda de potássio e magnésio, o que aumenta muito o risco de intoxicação digitálica mesmo em doses habituais. Na prática clínica, quando há sinais de fragilidade renal, baixa massa corporal ou associação com tiazídicos, recomenda-se reduzir a dose de digoxina (por exemplo para 0,125 mg em dias alternados ou diários conforme a função renal) e revisar o esquema diurético — em IC crônica, pode ser mais apropriado optar por diurético de alça ou reavaliar a necessidade da tiazida. Além disso, monitorar função renal, eletrólitos, revisar interações e estar atento a sintomas (náuseas, confusão, arritmias, alterações visuais) é essencial. Fique ligado: a avaliação clínica e laboratorial orienta o ajuste, e a mudança visa reduzir iatrogenia sem comprometer benefício hemodinâmico.

Alternativa A: INCORRETA. "Reduzir os intervalos entre as doses dos medicamentos" é justamente o oposto do que se faz em idosos polimedicados. Aumentar a frequência dose/intervalo eleva a exposição e o risco de efeitos adversos e erros. O objetivo é simplificar esquema, reduzir doses quando indicated e, se possível, espaçar e de-prescrever. Portanto, reduzir intervalos não diminui probabilidade de eventos adversos — aumenta.

Alternativa B: INCORRETA. Avaliar função hepática pode ser útil em algumas drogas, mas a intoxicação digitálica está muito mais relacionada à depuração renal e às alterações de eletrólitos do que à função hepática. Digoxina é eliminada majoritariamente pelos rins; logo, monitorização renal e eletrólitos (K+, Mg2+) é prioridade, não a rotina semestral isolada de função hepática para esse fim.

Alternativa C: CORRETA. Reduzir a dose da digoxina e substituir o diurético tiazídico é a melhor conduta entre as opções dadas. Em idoso fragilizado com IC e fibrilação atrial, a combinação digoxina + tiazídico aumenta risco de hipocalemia e, consequentemente, intoxicação digitálica. Além disso, depuração renal reduzida justifica dose menor de digoxina (0,125 mg é uma dose comum de ajuste). Substituir por diurético de alça ou reavaliar a necessidade da tiazida protege contra flutuações de K+ e diminui risco de arritmia por digoxina.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender metildopa pode ser considerado se houver efeitos adversos (sedação, hipotensão ortostática), mas a justificativa apresentada — que metildopa "aumenta o número de receptores locais para medicações adrenérgicas" e por isso causa hipotensão quando associada a outras drogas — é equivocada. Metildopa é um agente anti-hipertensivo central que reduz a atividade adrenérgica, não algo que aumente receptores locais no curto prazo de maneira clínica relevante. A decisão de retirar um anti-hipertensivo deve ser individualizada, mas a alternativa não descreve o mecanismo correto nem oferece a melhor razão para ajuste no contexto de risco de digoxina.

Resposta: Alternativa C