Dica do autor: O pulo do gato nas estratégias de rastreamento é combinar faixa etária, intervalo e risco. Para mulheres assintomáticas de risco habitual, a recomendação prática é: rastreamento do colo do útero por citologia (Papanicolau) entre 25 e 64 anos, realizando-se exames anuais até obter duas citologias negativas e, a partir daí, repetir a cada 3 anos; rastreamento mamográfico para câncer de mama em mulheres de 50 a 69 anos, com periodicidade bienal; e rastreamento de câncer colorretal com pesquisa de sangue oculto nas fezes (preferencialmente teste imunológico) em indivíduos de 50 a 74 anos, repetido a cada 2 anos. No caso clínico, Anita tem 52 anos, é de risco habitual e já fez mamografia no ano anterior (normal) e “prevenção” ginecológica nos dois anos anteriores (normais). Assim, não há indicação imediata de repetir mamografia ou citologia fora dos intervalos recomendados; o exame indicado no momento, pela faixa etária e periodicidade, é a pesquisa de sangue oculto nas fezes para rastreamento de câncer colorretal. Fique ligado: pedir todos os exames de uma vez equivale a excesso de rastreamento e pode gerar custos e procedimentos desnecessários.

Alternativa A: CORRETA. Nesta paciente de 52 anos e risco habitual, o único exame que deve ser solicitado no momento, entre as opções dadas, é a pesquisa de sangue oculto nas fezes (rastreamento do câncer colorretal), pois ela está na faixa etária indicada (50–74 anos) e não há relato de sintomas ou fatores de risco que mudem a conduta. Mamografia e citologia já foram realizadas recentemente e com resultado normal, e seus intervalos de rastreamento (mamografia bienal para 50–69 anos; citologia a cada 3 anos após duas negativas) dispensam repetição imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Sugerir mamografia agora é redundante: para mulheres de 50–69 anos a rotina é a cada 2 anos. Como Anita fez mamografia no ano anterior e estava normal, não há indicação de repetir a imagem neste momento apenas por rastreamento. A única ação necessária pela faixa etária e histórico apresentados é a pesquisa de sangue oculto nas fezes.

Alternativa C: INCORRETA. Associar a pesquisa de sangue oculto nas fezes com nova prevenção do colo uterino não é correto aqui, porque Anita realizou a chamada “prevenção” nos dois anos anteriores e os resultados foram normais. Depois de duas citologias negativas consecutivas, o intervalo passa a ser de 3 em 3 anos; portanto, não há indicação de citologia imediata. O que falta, e deve ser solicitado, é apenas o rastreamento colorretal.

Alternativa D: INCORRETA. Pedir mamografia, citologia e pesquisa de sangue oculto nas fezes simultaneamente seria excesso de rastreamento no cenário apresentado. A única medida indicada de imediato é a pesquisa de sangue oculto nas fezes; repetir mamografia e citologia fora dos intervalos recomendados aumenta custos e pode levar a procedimentos desnecessários sem benefício adicional para a paciente.

Resposta: Alternativa A