Dica do autor: A colangite aguda é, no fim das contas, uma infecção ascendente das vias biliares que se instala quando há estase e aumento da pressão intraductal, facilitando a migração bacteriana do intestino. O pulo do gato é entender que bactérias entéricas — especialmente bacilos gram-negativos (Ex.: Escherichia coli, Klebsiella), enterococos e, em menor grau, anaeróbios — são os agentes mais comuns. No cenário normal, a bile tem ação bacteriostática e o fluxo impede infecção clínica; já quando há obstrução (litíase no colédoco é a principal causa), a estase permite multiplicação e translocação para circulação, podendo evoluir para sepse. O manejo segue duas frentes: suporte (ressuscitação volêmica, controle da sepse, antibioticoterapia empírica cobrindo gram-negativos e anaeróbios) e descompressão biliar definitiva. Para diagnóstico, a ultrassonografia é a primeira linha por ser rápida, disponível e boa para detectar dilatação das vias biliares e, muitas vezes, cálculos; se precisar caracterizar nível e causa da obstrução, MRCP é não invasiva e sensível. Quando houver indicação de desobstrução, a endoscopia terapêutica (CPRE/ERCP) é a estratégia preferencial; caso ERCP não seja possível, a drenagem percutânea (transparietal/PTBD) é alternativa válida. Avalie gravidade (guias/Tokyo) para decidir urgência da drenagem: formas graves pedem descompressão rápida.

Alternativa A: CORRETA. Afirma corretamente que a colangite aguda é infecção ascendente das vias biliares e que os agentes predominantes são bactérias entéricas — gram-negativos como E. coli e Klebsiella — além de enterococos e alguns anaeróbios. Essa composição microbiológica orienta a cobertura antibiótica empírica inicial.

Alternativa B: CORRETA. Está certo: bacteriúria da bile (ou bacteriobilia) pode existir sem quadro clínico se o fluxo biliar for preservado. A presença de obstrução é, em geral, necessária para que a colonização evolua para colangite clínica, porque a estase e o aumento da pressão facilitam a invasão tecidual e bacteriemia. Cabe lembrar exceções: manipulações instrumentais (ex.: CPRE) ou imunossupressão podem levar a infecções mesmo sem obstrução franca.

Alternativa C: INCORRETA. É essa a pegadinha. Os fatores obstrutivos mais comuns não são tumores e pólipos nem causas idiopáticas: a principal causa de obstrução associada à colangite é a litíase do colédoco (cálculos biliares). Depois vêm estenoses, complicações pós-operatórias, neoplasias periampulares (ex.: câncer de cabeça de pâncreas, colangiocarcinoma) e parasitoses em áreas endêmicas. Pólipos são causas raras de obstrução; “idiopático” não é a explicação mais frequente. Portanto a afirmação é incorreta.

Alternativa D: CORRETA. A ultrassonografia abdominal é de fato o exame inicial de escolha por ser rápida, acessível e eficiente para detectar dilatação das vias biliares e, muitas vezes, identificar cálculos ou sinais de colecistite associada. A RM com colangiopancreatografia (colangio-RM/MRCP) é indicada quando a US é inconclusiva ou para melhor definição do nível e causa da obstrução; não é que seja “mais rara” em uso — é ferramenta complementar útil e não invasiva.

Alternativa E: CORRETA. Corretíssimo: quando há obstrução que exige drenagem, a CPRE/ERCP é a via terapêutica preferencial para realizar esfinterotomia, extração de cálculos e colocação de stent. Se ERCP não for viável (anatomia alterada, falha técnica), a drenagem percutânea transhepática (transparietal/PTBD) é a alternativa indicada. Em situações muito selecionadas recorre-se à cirurgia.

Resposta: Alternativa C