Dica do autor: Na resposta metabólica ao trauma ou cirurgia aguda o organismo entra em modo "economia" e defesa: há ativação do sistema nervoso simpático, do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) e liberação de hormônio antidiurético (ADH), além de elevação dos níveis de cortisol. O pulo do gato é entender que esses mecanismos visam conservar volume e manter perfusão orgânica. Resultado prático: retenção de sódio e água (queda da perda urinária de sódio e redução do débito urinário). Ao mesmo tempo, a aldosterona estimula a secreção renal de potássio, promovendo aumento da perda urinária de potássio (kalúria). Ou seja, bater o olho e saber: retenção hidrossalina com oligúria e perda aumentada de potássio são a regra na fase aguda da resposta ao estresse.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma aumento na perda urinária de sódio, potássio e aumento do débito urinário — exatamente o oposto do que ocorre. Na fisiologia do estresse há conservação de sódio e água (não perda aumentada) e oligúria por efeito do ADH e vasoconstrição renal. Portanto, essa alternativa erra tanto a direção do sódio/água quanto a do débito urinário.

Alternativa B: INCORRETA. Diz haver diminuição na perda urinária de sódio e potássio com aumento do débito urinário. A primeira parte (diminuição da perda de sódio) está em linha com a resposta ao trauma, mas a diminuição da perda de potássio está errada: a aldosterona aumenta a secreção de potássio. Ademais, o débito urinário costuma diminuir, não aumentar.

Alternativa C: INCORRETA. Propõe aumento na perda urinária de sódio e potássio com diminuição do débito urinário. A diminuição do débito urinário está certa, mas a perda aumentada de sódio está equivocada — o organismo retém sódio. Logo, ainda que parte da frase bata, no todo é incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Coloca diminuição da perda urinária de sódio, diminuição da perda de potássio, retenção hídrica e diminuição do débito urinário. Acerta ao dizer retenção hidrossalina e oligúria, mas erra quanto ao potássio: a resposta ao estresse, via aldosterona, costuma aumentar a excreção de K+. Assim, essa opção fica pela metade correta e pela metade errada.

Alternativa E: CORRETA. Reúne os achados esperados: diminuição na perda urinária de sódio (retenção de Na+), aumento na perda urinária de potássio (efeito da aldosterona), retenção hídrica e diminuição do débito urinário (ADH e vasoconstrição renal). No fim das contas, é a opção que traduz melhor o conjunto da resposta hormonal e hemodinâmica ao trauma/cirurgia.

Resposta: Alternativa E