Dica do autor: O pulo do gato no manejo de um nódulo de mama palpável é não se precipitar: qualquer nódulo sólido, bem delimitado ou não, merece avaliação por imagem e confirmação histológica antes de qualquer cirurgia maior. Mesmo em paciente jovem, com história familiar, o caminho lógico é caracterizar a lesão — avaliar se há sinais de malignidade, multifocalidade ou alterações associadas no parênquima mamário — e só então planejar biópsia ou tratamento. A mamografia é exame-chave na avaliação inicial porque permite detectar calcificações suspeitas e alterações arquiteturais que o exame físico e o ultrassom isolados podem não mostrar; em mulheres jovens o ultrassom é excelente para diferenciar sólido de cístico e avaliar vascularização, mas a dupla abordagem (mamografia + ultrassom) costuma ser o padrão para definição do diagnóstico e planejamento. Para confirmação histopatológica, a biópsia por agulha (preferencialmente core biopsy) é superior à punção aspirativa, e a ressecção cirúrgica só é indicada após a confirmação e planejamento multidisciplinar; procedimentos como mastectomia ou exames de extensão (cintilografia óssea) não têm indicação imediata sem confirmação de neoplasia e estadiamento apropriado.

Alternativa A: CORRETA. A escolha da mamografia como conduta imediata nesta questão reflete a necessidade de imagem complementar para caracterizar o nódulo e procurar sinais de malignidade ou lesões multicêntricas. Em prática clínica, especialmente com história familiar positiva, solicita-se mamografia para mapear a mama e complementar com ultrassonografia dirigida ao nódulo; esses exames norteiam a necessidade de biópsia e o tipo desta. Portanto, entre as alternativas apresentadas, a mamografia é o passo inicial mais adequado antes de intervenções invasivas.

Alternativa B: INCORRETA. Excisar o nódulo sem imagem adequada e sem biópsia prévia não é o caminho recomendável — a ressecção diagnóstica pode ser aceitável em alguns contextos, mas geralmente se faz a imagem para planejar margem e técnica. Além disso, a excisão isolada sem confirmação histológica prévia pode levar a abordagem inadequada se a lesão for maligna (necessidade de margem ampla, linfadenectomia, etc.).

Alternativa C: INCORRETA. Mastectomia esquerda é medida extremamente agressiva e nunca indicada como conduta imediata para um nódulo palpável sem confirmação diagnóstica e discussão multidisciplinar. Não se faz cirurgia radical sem prova histológica de câncer e sem avaliar opções conservadoras quando apropriado.

Alternativa D: INCORRETA. Punção aspirativa com agulha fina tem utilidade limitada: pode diferenciar cisto de conteúdo sólido, mas tem sensibilidade menor para diagnóstico definitivo de carcinoma e não fornece fragmento para histologia imuno-histoquímica. A biópsia por agulha tipo core é preferível quando há suspeita, após imagem adequada. Então, a PAAF não é a melhor conduta isolada aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Cintilografia óssea é exame de extensão para investigação de metástase óssea e não tem indicação em avaliação inicial de um nódulo mamário em paciente assintomática sem confirmação de câncer ou sinais sistêmicos. É um passo tardio e indevido como conduta imediata.

Resposta: Alternativa A