Dica do autor: Placenta prévia é a implantação da placenta que abrange parcial ou completamente o orifício interno do colo uterino — o tal do “entro na bacia e trava o caminho”. O quadro clássico é sangramento indolor no segundo ou terceiro trimestre, mas o que interessa mesmo para a prova é entender os fatores que facilitam essa implantação baixa. O pulo do gato é lembrar que lesões ou alterações do útero (cicatriz de cesárea, miomectomia, múltiplas gestações) e fatores que mudam o padrão de implantação (idade materna avançada, técnicas de reprodução assistida, tabagismo) aumentam a chance. Já condições metabólicas da gestação precoce ou eventos isolados como ameaça de aborto não são fatores predisponentes típicos. No atendimento, o diagnóstico é feito por imagem (ultrassom transvaginal é o padrão-ouro para localizar placenta) e a conduta depende de posição fetal, sangramento e idade gestacional; até lá, evite exame especular/digital sem saber que não há placenta prévia.

Alternativa A: INCORRETA. Diabetes mellitus gestacional não é fator clássico para placenta prévia. Diabetes aumenta risco de macrossomia, polidrâmnio, pré-eclâmpsia e cesárea por essas causas, mas não está associado diretamente à implantação baixa da placenta. Ou seja: a DM gestacional complica a gravidez de outras formas, mas não é um preditor de placenta prévia.

Alternativa B: CORRETA. Idade materna avançada (frequentemente definida como >35 anos) é um dos fatores relacionados a maior ocorrência de placenta prévia. O motivo é multifatorial: mulheres mais velhas tendem a ter maior histórico de gestações, de cesáreas prévias e de intervenções reprodutivas, além de alterações do endométrio e da vascularização que podem favorecer implantação baixa. Então, bater o olho: idade acima de 35 é um fator de risco reconhecido.

Alternativa C: INCORRETA. Primeira gestação tende a ter menor risco de placenta prévia do que gestações subsequentes. A placenta prévia é mais frequente em multíparas, provavelmente pela maior chance de cicatrizes uterinas, alterações endometriais e mudança no local de implantação ao longo das gestações. Logo, ser nulípara/primigesta não é fator favorecedor.

Alternativa D: INCORRETA. Antecedente de parto normal (vaginal) não aumenta o risco de placenta prévia. Pelo contrário, a história que preocupa é a de cesárea prévia (ou outras cirurgias uterinas), porque a cicatriz no segmento inferior facilita a implantação baixa. Então, parto normal prévio não é preditor — fique ligado nisso.

Alternativa E: INCORRETA. Ameaça de aborto na gestação atual é um evento na fase inicial/instável da gravidez e não figura como fator de risco para placenta prévia na gestação que segue. Sangramentos precoces podem alarmar, mas não determinam o local de implantação da placenta no fim das contas.

Resposta: Alternativa B