Dica do autor: A apendicite aguda é uma emergência cirúrgica causada, na maioria das vezes, pela obstrução do lúmen apendicular (fecalito, linfóide, parasita, tumor), que leva à hipertensão intraluminal, isquemia da parede, proliferação bacteriana e, se não tratada, perfuração. Clinicamente, o quadro clássico é dor periumbilical que migra para a fossa ilíaca direita em horas a dias, acompanhada de náuseas, vômitos e anorexia; febre e leucocitose podem estar presentes, mas sua ausência não exclui o diagnóstico. Sinais como McBurney, Rovsing, psoas, obturador, Aaron e Ten Horn traduzem irritação peritoneal ou contato do apêndice com estruturas vizinhas e ajudam na avaliação, mas nenhum é absolutamente diagnóstico isoladamente. O pulo do gato na prática: a decisão terapêutica é clínica — imagem é ferramenta complementar. Em crianças e gestantes a ultrassonografia é o exame inicial; na dúvida diagnóstica em adultos, a tomografia não contrastada (TC) de abdome/pélvis aumenta muito a acurácia. Radiografia simples de abdome tem utilidade limitada para apendicite, mas pode mostrar cálculos renais; e gás intestinal pode atrapalhar bastante a visualização ecográfica do apêndice.

Alternativa A: CORRETA. O quadro descrito (dor migratória para região suprapúbica/fossa ilíaca direita, náuseas/vômitos, sinais locais positivos) é compatível com apendicite aguda. A evolução em 48 horas e a ausência de peritonite difusa não afasta o diagnóstico — muitos pacientes ainda estão no estágio inflamatório sem perfuração. Ou seja, é um diagnóstico provável e deve ser considerado na linha de frente.

Alternativa B: CORRETA. Doenças como anemia falciforme podem cursar com dor abdominal intensa por crises vaso-oclusivas, infartos esplênicos/mesentéricos ou complicações infecciosas, podendo mimetizar um quadro agudo abdominal localizado. Além disso, pacientes com anemia falciforme têm maior propensão a eventos que confundem o diagnóstico; portanto é correto afirmar que a anemia falciforme pode apresentar quadro clínico semelhante.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia computadorizada tem, sim, alta sensibilidade e especificidade para apendicite aguda e é o melhor exame complementar em casos duvidosos; entretanto, chamá‑la de “imprescindível” é exagero. O diagnóstico continua sendo essencialmente clínico; a TC é indicada quando a apresentação é atípica, quando a imagem muda a conduta ou para reduzir taxas de negative appendectomy. Em crianças e gestantes prefere‑se inicialmente ultrassom ou ressonância para evitar radiação. Portanto a parte final da frase (ser imprescindível) é falsa.

Alternativa D: CORRETA. Cálculos renais podem sim causar dor intensa que irradia para a região inguinal ou para fossa ilíaca direita e mimetizar apendicite. A radiografia simples de abdome (KUB) detecta a maioria dos cálculos calcificados, pois a maior parte das litiases é de origem cálcica; por isso, quando presentes e radiopacos, são visíveis em uma proporção elevada de exames simples. Apesar de a sensibilidade do KUB ser inferior à da tomografia, a afirmação, no sentido geral, está correta ao reconhecer os cálculos renais como diagnóstico diferencial e sua detecção frequente em Rx simples quando são radiopacos.

Alternativa E: CORRETA. A ultrassonografia é exame dependente de operador e de janelas acústicas; a presença de distensão gasosa intestinal pode impedir a visualização do apêndice e reduzir muito a sensibilidade da técnica. Por isso o ultrassom tem desempenho melhor em mãos experientes e em pacientes magros/sem gases, e pior quando há grande distensão por gás.

Resposta: Alternativa C