Dica do autor: Quando a gente olha uma monoartrite aguda, o pulo do gato é pensar em causa infecciosa, inflamatória cristalina ou traumática. A confirmação se faz no líquido sinovial: o achado de cristais orienta a etiologia. No caso da gota, os cristais de urato monossódico são em forma de agulha e, ao exame em luz polarizada, apresentam birrefringência negativa (ficam amarelos quando paralelos ao eixo do compensador). Isso faz do exame do líquido sinovial o padrão-ouro para diagnóstico. Importante: o ácido úrico sérico pode estar normal durante uma crise aguda, então valor isolado não exclui a gota. Radiografia simples costuma ser normal nas fases iniciais; alterações radiográficas típicas aparecem em episódios crônicos. Pseudogota (cristais de pirofosfato de cálcio) tem cristais em forma de losango/rômbicos e birrefringência positiva, e frequentemente se associa à condrocalcinose visível na radiografia. Artrite séptica costuma apresentar quadro sistêmico mais intenso, líquido muito purulento e cultura positiva; ainda assim, cristais podem coexistir, por isso sempre que houver suspeita de infecção é mandatório gram, cultura e início de terapia apropriada. Artrites sorológicas/inflamatórias crônicas (artrite reumatoide, artrite psoriática) têm padrão clínico e evolução diferentes e não se definem por cristais no líquido.

Alternativa A: INCORRETA. A artrite séptica é uma emergência e costuma vir com líquido sinovial muito purulento, dor intensa, febre e leucocitose com desvio à esquerda; cultura do líquido geralmente positiva. Aqui temos cristais em forma de agulha no líquido sinovial, o que aponta para etiologia cristalina (gota). Além disso, a ausência de desvio à esquerda e o quadro típico monoarticular com cristais torna a sepse menos provável, embora seja sempre prudente excluir coinfecção quando há cristais.

Alternativa B: INCORRETA. Artrite psoriática costuma ter história de psoríase cutânea ou unhas acometidas, padrões oligo ou poliarticulares, entesite, dactilite ou deformidades em evolução; não há presença de cristais no líquido sinovial como achado diagnóstico. O achado microscópico de cristais em forma de agulha descaracteriza este diagnóstico como causa primária do episódio agudo.

Alternativa C: CORRETA. Artrite gotosa (gota) é a explicação que casa com a apresentação: monoartrite aguda, cristais em forma de agulha no líquido sinovial (achado definidor), e radiografia normal nas fases iniciais. O ácido úrico sérico pode estar elevado ou até normal durante a crise, então o valor de 7,0 mg/dL não invalida o diagnóstico. Quadro inflamatório (PCR elevada, leucocitose discreta) é compatível com ataque agudo de gota. O diagnóstico definitivo é a identificação de cristais de urato monossódico, preferencialmente com birrefringência negativa.

Alternativa D: INCORRETA. Pseudogota (condrocalcinose) acomete preferencialmente o joelho e pode cursar com monoartrite aguda semelhante, mas os cristais típicos são romboides e têm birrefringência positiva; além disso, costuma haver sinais de condrocalcinose na radiografia (depósitos de cálcio no fibrocartilagem). No enunciado descreve-se cristais em forma de agulha, o que afasta pseudogota.

Alternativa E: INCORRETA. Artrite reumatoide costuma ser poliarticular, simétrica, crônica e com envolvimento das pequenas articulações das mãos; crises monoarticulares agudas com cristais no líquido sinovial não são característicos. O achado de cristais em forma de agulha direciona o diagnóstico para a gota, não para a artrite reumatoide.

Resposta: Alternativa C