Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer o padrão clínico de endocardite infecciosa subaguda: febre prolongada, emagrecimento, esplenomegalia, petéquias e sopro novo/alterado ao foco mitral. A endocardite é uma doença que manifesta sinais sistêmicos (febre, calafrios, perda de peso), sinais vasculares e imunológicos (petequias, fenómenos embólicos, glomerulonefrite) e comprometimento valvar que leva a novos sopros ou insuficiência. O diagnóstico é essencialmente microbiológico e imagiológico: hemoculturas seriadas (preferencialmente 3 pares de amostras colhidas antes de iniciar ATB, de locais distintos) para identificar o agente e guiar a terapia, e ecocardiograma para demonstrar vegetações, abscessos ou disfunção valvar. O ecocardiograma transtorácico é o exame inicial; se a suspeita for alta e o TTE for inconclusivo, faz-se o transesofágico, que tem sensibilidade bem maior. Em resumo: isolamos o microrganismo com hemoculturas e procuramos lesões endocárdicas com ecocardiograma — não tem erro.

Alternativa A: INCORRETA. Hemograma, US de abdômen, mielograma seriam relevantes se estivéssemos investigando causas hematológicas de febre, esplenomegalia e petéquias (leucemias, síndrome linfoproliferativa). O hemograma e o US podem mostrar citopenias e esplenomegalia, mas não confirmam infecção endocárdica nem identificam o agente etiológico. O mielograma é invasivo e reservado para suspeita direta de doença hematológica, não sendo exame diagnóstico de primeira linha quando há sinais claros de endocardite (sopro + sinais embólicos/imunitários).

Alternativa B: INCORRETA. Rx de tórax e broncoscopia com lavado para pesquisa de BK são úteis quando se suspeita tuberculose pulmonar ou outra doença respiratória. Aqui não há sintomatologia respiratória nem imagem sugestiva no enunciado, e os achados de petéquias, esplenomegalia e sopro tornam TB pulmonar menos provável como diagnóstico unificador. Além disso, broncoscopia não investiga lesão valvar nem esclarece a causa microbiológica típica da endocardite.

Alternativa C: CORRETA. Hemocultura e ecocardiograma são os pilares diagnósticos da endocardite. Hemoculturas seriadas permitem identificar o agente (e avaliar sensibilidade), e o ecocardiograma demonstra vegetações, abscessos ou disfunção valvar — elementos fundamentais para confirmar o diagnóstico e guiar conduta (antibiótico dirigido, indicação cirúrgica, etc.). O ideal é colher hemoculturas antes de qualquer antimicrobiano e realizar TTE inicialmente; se negativo e a suspeita clínica permanecer alta, seguir para TEE.

Alternativa D: INCORRETA. Hemograma e tomografia de abdômen podem mostrar alterações inespecíficas (citopenias, esplenomegalia, infartos esplênicos), mas não substituem hemoculturas nem ecocardiograma para confirmar endocardite. A tomografia pode ser útil em complicações (abscesso esplênico, infartos sépticos), mas não é o exame inicial diagnóstico para doença valvar infecciosa.

Resposta: Alternativa C