Dica do autor: O tema aqui é aborto no primeiro trimestre e como identificar a situação e tratá‑la rapidamente. O que define um abortamento inevitável é a presença de sangramento vaginal ativo com o colo uterino dilatado (pérvio) e dor abdominal: há perda da capacidade de manutenção da gestação, sendo improvável que o produto seja mantido. Nesses casos a prioridade é estabilizar a paciente (reposição volêmica, monitorização, hemograma, tipagem e prova cruzada se necessário) e proceder à evacuação uterina para cessar a hemorragia e evitar complicações. No primeiro trimestre, a aspiração manual intrauterina (AMIU) é a técnica preferida para evacuação: é eficaz, rápida, realizada sob analgesia e/ou sedação, com menor risco de lesão uterina e sinequias quando comparada à curetagem com instrumental afiado. Não confundir com gravidez ectópica (que geralmente cursa com dor abdominal intensa, peritonite e ausência de produto passando pelo colo) nem com doenças trofoblásticas (apresentam aumento uterino desproporcional e padrão ecográfico e beta‑hCG distintos). Progesterona pode ser considerada apenas em ameaça de aborto com colo íntegro; quando o colo está aberto, o pulo do gato é proceder à evacuação, não esperar com reposição hormonal. Ah: não esqueça do anti‑D para mães Rh‑negativas e antibiótico profilático conforme protocolo local quando houver procedimento uterino.

Alternativa A: INCORRETA. Gravidez ectópica rota costuma apresentar dor abdominal severa, sinais de irritação peritoneal, instabilidade hemodinâmica às vezes, e no exame especular não se vê sangramento ativo proveniente do canal cervical com passagem franca de produtos; além disso o útero tende a não estar aumentado na proporção esperada da idade gestacional. A presença de colo amolecido e pérvio com saída de coágulos e produto pelo canal favorece fortemente aborto intra‑uterino, não ectopia.

Alternativa B: INCORRETA. Doença trofoblástica gestacional (mola) pode causar sangramento intenso e aumento uterino, mas habitualmente há história diferente (sinais de hiperestimulação por beta‑hCG elevados, útero desproporcionalmente volumoso, ecografia típica) e não o quadro clássico de colo pérvio com expulsão de tecidos como em aborto. O manejo da mola inclui evacuação uterina por aspiração, mas a suspeita clínica inicial aqui é de aborto, não de DTG.

Alternativa C: INCORRETA. Abortamento evitável (ameaça de aborto) caracteriza‑se por sangramento com colo uterino fechado e sem expulsão de produtos; a conduta expectante e, em alguns casos, suplementação com progesterona, pode ser discutida. No caso em questão o colo está pérvio (aberto) e há saída ativa de sangue e coágulos — ou seja, não é ameaça/abortamento evitável, e progesterona não é a conduta adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Sangramento uterino disfuncional é diagnóstico de exclusão em mulheres não gestantes ou com ciclo anovulatório; não se aplica quando há confirmação clínica de gravidez, colo dilatado e passagem de produtos. Além disso, o tratamento com estrogênio IV é obsoleto e não indicado em aborto em curso.

Alternativa E: CORRETA. O quadro descreve aborto inevitável: sangramento ativo, cólica intensa, colo amolecido e pérvio com passagem de sangue/coágulos. A conduta imediata, após estabilização hemodinâmica, é a evacuação uterina — no primeiro trimestre a aspiração manual intrauterina é a opção de escolha por ser rápida, efetiva e com menor morbidade. Complementos importantes: analgesia/controle da dor, antibiótico profilático segundo protocolo local, considerar transfusão se anemia instabilizadora e administrar imunoglobulina anti‑D para mães Rh‑negativas.

Resposta: Alternativa E