Dica do autor: A cirurgia bariátrica inclui técnicas com diferentes mecanismos: restrição do reservatório gástrico, redução da ingesta e/ou alteração da absorção intestinal e das respostas hormonais. A gastrectomia vertical (sleeve) remove grande parte do corpo e do fundo gástrico, reduzindo o volume gástrico e a produção de grelina — o hormônio que estimula o apetite — sem criar anastomoses intestinais. Em contraste, procedimentos como o bypass em Y de Roux e o desvio biliopancreático associam componente restritivo a uma alteração do trânsito intestinal que promove má absorção e alterações metabólicas importantes. A banda gástrica ajustável é um método puramente restritivo. Na prática clínica, a indicação cirúrgica baseia-se no IMC associado a comorbidades e na avaliação multidisciplinar; há nuances e exceções para pacientes com diabetes mellitus tipo 2 grave, mas, no geral, não é indicada de rotina para IMC < 35 kg/m².

Alternativa A: CORRETA. A gastrectomia em manga é uma cirurgia restritiva que consiste na ressecção longitudinal do estômago, preservando o piloro e eliminando o fundo gástrico; por isso não há necessidade de anastomoses intestinais. A remoção do fundo reduz significativamente a secreção de grelina, levando à redução do apetite e contribuindo para a perda de peso. É o pulo do gato desse procedimento: combinar redução volumétrica com efeito hormonal.

Alternativa B: INCORRETA. A banda gástrica ajustável é um procedimento essencialmente restritivo: cria um pequeno reservatório gástrico proximal por meio de anel inflável ajustável, limitando a ingestão. Não há desvio do trânsito intestinal nem efeito malabsortivo significativo, portanto não pode ser classificada como mista (restritiva + disabsortiva).

Alternativa C: INCORRETA. A indicação clássica para cirurgia bariátrica fixa IMC ≥ 40 kg/m², ou IMC entre 35–39,9 kg/m² quando há comorbidades associadas importantes. Pacientes com IMC 30–34,9 kg/m² podem ser considerados em cenários específicos de doença metabólica grave e refratária (por exemplo, diabetes tipo 2 mal controlado), mas não é indicação rotineira. Ou seja: afirmar que IMC 30–35 com comorbidade é indicação geral está errado.

Alternativa D: INCORRETA. No bypass gástrico em Y de Roux (Roux-en-Y), o esquema anatômico padrão envolve duas anastomoses digestivas principais: a gastrojejunal (conectando o pequeno reservatório gástrico ao jejuno) e a jejunojejunal (formando a alça em Y e restabelecendo trânsito). Contar três anastomoses não corresponde à técnica habitual — algumas descrições podem mencionar suturas adicionais ou fechamentos de enterotomias, mas a proposta didática fala em duas anastomoses funcionais.

Alternativa E: INCORRETA. O desvio biliopancreático (técnica de Scopinaro) combina um componente restritivo (redução do reservatório gástrico) com um componente malabsortivo importante, pois uma grande parte do intestino é desviada do trânsito alimentício, reduzindo a absorção de macronutrientes. Portanto, não é uma ação puramente restritiva — é, na verdade, fortemente malabsortiva.

Resposta: Alternativa A