Dica do autor: Na reconstrução nasal o pulo do gato é sempre considerar a unidade estética, a profundidade do defeito e a qualidade do leito receptor. Pele do dorso e ponta do nariz tem textura, espessura e pigmentação específicas; para essas áreas a melhor opção costuma ser um enxerto que traga pele inteira (epiderme + derme) para minimizar retração e discrepância de cor/espessura. Enxertos de pele total suportam melhor as exigências estéticas da face, sofrendo menos retração cicatricial que os parciais e proporcionando resultado mais estável. Antes de reconstruir, entretanto, deve-se aguardar a demarcação da área necrótica e garantir um leito bem vascularizado (ou preparar com desbridamento/retalho local); se houver cartilagem exposta sem pericôndrio viável, flaps locais ou enxertos compostos podem ser necessários. No fim das contas, para um defeito cutâneo da ponta nasal ~2 cm, entre as opções apresentadas, o enxerto de pele total é a escolha que concilia melhor cobertura definitiva e resultado estético.

Alternativa A: INCORRETA. Enxerto de gordura (lipofilling) é útil para correção de defeitos de contorno e atrofia tecidual, não para revestir perda cutânea com exposição da superfície. A gordura não reepiteliza feridas nem substitui a pele; é considerado um complemento ou refinamento, jamais a solução primária para perda de substance cutânea na ponta nasal.

Alternativa B: CORRETA. Enxerto de pele total traz epiderme e toda a derme, sofrendo menos retração e apresentando melhor correspondência de espessura e cor na face. Para defeitos da ponta nasal em torno de 2 cm, quando o leito é bem vascularizado e não há necessidade de substituir cartilagem, o enxerto de pele total de doador bem escolhido (preauricular, supraclavicular, sulco nasolabial) dá um resultado estético superior ao enxerto parcial. Importante: aguardar desbridamento e cicatrização do leito e avaliar alternativas (flap local, enxerto composto) se houver cartilagem exposta ou padrão estético mais complexo.

Alternativa C: INCORRETA. Enxerto de pele parcial (espessura parcial) contrai mais, necessita leito rico em vascularização e costuma ter pior correspondência de cor/textura na face. Além disso, na ponta nasal o aspecto final costuma ser insatisfatório (mais retração e aspecto de cicatriz), por isso não é a melhor escolha para defeitos cutâneos faciais estéticos.

Alternativa D: INCORRETA. Xenoenxertos (ex.: porcíneos) e outros curativos biológicos são usados temporariamente como cobertura protetora e para promover granulação, mas não são uma solução definitiva. Eles não substituem pele definitiva em área estética como a ponta nasal — servem como ponte até a reconstrução definitiva.

Alternativa E: INCORRETA. Enxerto em malha refere-se tipicamente a enxerto parcial meshing — indicado para áreas extensas e para acomodar drenagem, não para áreas estéticas pequenas como a ponta do nariz. A malha gera textura visível e pior acabamento cosmético, portanto não é adequado aqui.

Resposta: Alternativa B