Dica do autor: Na nefropatia diabética o objetivo é preservar função renal e reduzir risco cardiovascular — por isso o foco é multifatorial: controle glicêmico, controle pressórico, bloqueio do sistema renina‑angiotensina, manejo lipídico, além de intervenções sobre estilo de vida e restrição proteica orientada. A hemoglobina glicada próxima de 7% costuma ser a meta padrão porque diminui progressão microvascular sem aumentar excessivamente o risco de hipoglicemia na maioria dos pacientes. No campo lipídico, manter LDL bem controlado (meta usualmente <100 mg/dl em pacientes com doença renal incipiente; metas ainda mais baixas em alto risco cardiovascular) reduz eventos ateroscleróticos. Quanto à pressão arterial, pacientes com albuminúria exigem metas mais rigorosas do que a população geral: o ideal é baixar a pressão sistólica para algo em torno de 130 mmHg e a diastólica para valores abaixo de 80–85 mmHg quando tolerado; metas demasiado permissivas (ex.: 140/90) deixam risco renal e cardiovascular elevado. Em suma: o pulo do gato é individualizar, mas bater o olho e saber: HbA1c ~7% e LDL <100 mg/dl são metas clássicas aplicáveis à nefropatia diabética sem altos riscos de hipoglicemia.

Alternativa A: INCORRETA. Pressão arterial <130/90 mmHg aponta a ideia de controlar a sistólica, mas o valor da diástolica (90 mmHg) é muito permissivo para paciente com nefropatia; geralmente se espera diástole mais baixa (p.ex. <80–85 mmHg) quando há albuminúria. Além disso a alternativa não menciona controle lipídico, que é parte das metas. Então, a combinação proposta está incompleta e com meta diastólica inadequada.

Alternativa B: CORRETA. Hemoglobina glicada <7% e LDL‑colesterol <100 mg/dl representam as metas clássicas e aplicáveis na nefropatia diabética: HbA1c em torno de 7% reduz risco microvascular sem expor excessivamente ao risco de hipoglicemia na maioria dos pacientes; LDL <100 mg/dl é meta adequada para reduzir risco cardiovascular em portadores de doença renal incipiente. Essa combinação reúne os dois pilares principais (glicemia e lipídios) exigidos na questão.

Alternativa C: INCORRETA. HbA1c <8% é uma meta muito permissiva para a maioria dos pacientes com nefropatia; aceitar valores tão altos aumenta risco de progressão microvascular. Manter LDL <100 mg/dl está correto isoladamente, mas a glicemia permissiva torna a alternativa inadequada como meta padrão.

Alternativa D: INCORRETA. Na presença de doença cardiovascular espera‑se normalmente uma meta de LDL ainda mais baixa (muitas vezes <70 mg/dl em risco muito alto), não apenas <100 mg/dl; além disso, HbA1c <6,5% é muito agressiva para a maioria dos pacientes com nefropatia e pode aumentar o risco de hipoglicemia sem ganho claro de proteção renal para todos. Metas intensas precisam ser individualizadas — logo essa alternativa é equivocada como regra geral.

Alternativa E: INCORRETA. Pressão arterial <140/90 mmHg é aceitável para a população geral em muitos cenários, mas é muito alta para pacientes com nefropatia diabética e albuminúria, que se beneficiam de metas pressóricas mais rígidas (sistólica por volta de 130 mmHg e diastólica mais baixa). Embora HbA1c <7% esteja correta, a meta pressórica proposta torna a alternativa inadequada.

Resposta: Alternativa B