Dica do autor: A donovanose, também chamada granuloma inguinale, é uma infecção bacteriana crônica das regiões genitais e perineais que produz lesões ulcerativas de bordas evanescentes e fundo granulomatoso. O pulo do gato no diagnóstico é reconhecer as características clínicas (úlcera indolor que progride de forma insidiosa, geralmente sem adenopatia inguinal significativa) e confirmar pela demonstração dos corpos de Donovan em lâmina corada (cocos bacilares gram-negativos, intracelulares em macrófagos, com aspecto bipolar). O agente etiológico é um bacilo do gênero Klebsiella, historicamente chamado Calymmatobacterium granulomatis, atualmente classificado como Klebsiella granulomatis. O microrganismo é de difícil cultivo em meios convencionais, por isso a microscopia direta ou técnicas moleculares são importantes. No tratamento, azitromicina é a escolha prática e segura na maioria dos casos, com alternativas como doxiciclina, ciprofloxacino e eritromicina, dependendo do cenário clínico e respostas terapêuticas.

Alternativa A: INCORRETA. Chlamydia trachomatis inclui sorotipos que causam linfogranuloma venéreo (LGV) e uretrites não gonocócicas, mas não é o agente da donovanose. No LGV há inicialmente pequena lesão primária seguida de adenopatia inguinal dolorosa e linfadenite, o quadro clínico e a fisiopatologia são diferentes da donovanose.

Alternativa B: INCORRETA. Haemophilus ducreyi é o agente do cancroide (chancro duro), que cursa com úlceras geralmente dolorosas, bordas necróticas e linfadenite inguinal dolorosa frequentemente com supuração. A donovanose costuma apresentar úlceras indolores e sem adenopatia proeminente, portanto são doenças distintas clinicamente e etiologicamente.

Alternativa C: INCORRETA. Neisseria gonorrhoeae causa principalmente uretrite, cervicite, proctite e pode evoluir para doença inflamatória pélvica ou disseminação sistêmica; não é causador de granuloma inguinale. Suas manifestações ulcerativas genitais típicas não se confundem com o padrão granulomatoso e indolor da donovanose.

Alternativa D: CORRETA. Klebsiella granulomatis é o agente etiológico clássico da donovanose (granuloma inguinale). Caracteriza-se por bacilos gram-negativos intracelulares visualizados como corpos de Donovan em macrófagos, quadro clínico de úlceras indolores e evolução crônica. É a resposta correta.

Alternativa E: INCORRETA. Herpes simplex vírus causa úlceras genitais típicas que são múltiplas, dolorosas e frequentemente precedidas por vesículas e sintomas sistêmicos; além disso, tem recorrência. O padrão clínico e o agente (vírus) são distintos da donovanose bacteriana.

Resposta: Alternativa D