Dica do autor: Aqui o pulo do gato é relacionar politúria/polidipsia com alterações da osmolaridade e história de traumatismo craniano. O diabetes insipidus (DI), especialmente o central, resulta de deficiência de vasopressina (ADH) por lesão do hipotálamo/neurohipófise — situação que pode ocorrer após trauma craniano, imediata ou de forma tardia. Clinicamente vemos sede intensa, aumento do volume urinário e urina muito diluída. No laboratório, o eixo se confirma com osmolaridade plasmática elevada (hipernatremia) associada a baixa densidade/baixa osmolaridade urinária (urina muito diluída). É fundamental excluir hiperglicemia (que causa poliúria osmótica) e causas primárias comportamentais: no DI central o sódio tende a subir (por perda aquosa) enquanto na polidipsia psicogênica tende a cair. Em pacientes traumatizados, o DI pode ser transitório ou permanente; a resposta ao desmopressina e a investigação da função hipofisária completa ajudam no manejo. No fim das contas, com sódio sérico alto e densidade urinária baixa em alguém que teve TCE, a presunção é DI central até prova em contrário.

Alternativa A: INCORRETA. Cetoacidose diabética cursa com hiperglicemia marcada, cetonemia/cheiro cetônico, acidose metabólica e desidratação. A glicemia do paciente é 100 mg/dL, ou seja, normal — o que afasta totalmente DKA. Além disso, na DKA a poliúria é osmótica por glicose na urina, não explicando hipernatremia isolada com urina tão diluída.

Alternativa B: INCORRETA. Sudorese excessiva pode levar a desidratação e, eventualmente, hipernatremia se a perda for de água livre; porém não causa poliúria com urina diluída nem enurese noturna de novo. A sudorese não explicaria densidade urinária baixa (1,002) associada à poliúria — ali a perda é urinária, não sudoral.

Alternativa C: CORRETA. Diabetes insipidus, especialmente o tipo central pós-traumático, explica perfeitamente: polidipsia, poliúria com urina muito diluída (densidade ~1,002) e hipernatremia (sódio 155) em paciente com histórico de traumatismo craniano recente. O reaparecimento de noctúria/enurese é compatível com aumento volumétrico urinário noturno. É a hipótese mais compatível clinico-laboratorialmente.

Alternativa D: INCORRETA. Distúrbio psiquiátrico com polidipsia psicogênica pode causar polidipsia e poliúria, mas costuma levar a hiponatremia ou natremia normal por excesso de ingestão hídrica, e a urina tende a ficar diluída com osmolaridade plasmática baixa — o quadro de hipernatremia aqui descrito não é compatível com polidipsia primária.

Alternativa E: INCORRETA. Infecção do trato urinário por cateter causa sintomas locais, febre, disúria, urgência e, por vezes, incontinência, mas não explica hipernatremia com urina hipostênica em um paciente sem relato de sintomas urinários típicos. Além disso, enurese voltando isoladamente e densidade urinária baixa apontam para alteração do mecanismo de concentração renal, não para infecção.

Resposta: Alternativa C