Dica do autor: Durante a gravidez, as alterações anatômicas e fisiológicas — útero em crescimento deslocando vísceras, leucocitose fisiológica, náuseas e vômitos comuns — tornam o diagnóstico das síndromes abdominais mais desafiador. O pulo do gato é lembrar que, apesar dessas dificuldades, existe uma emergência não obstétrica que se destaca: a apendicite aguda. É a principal causa de abdome agudo cirúrgico não relacionado à gestação. O diagnóstico começa com boa anamnese e exame físico adaptado ao trimestre (dor migratória nem sempre clássica), ultrassonografia como primeira linha e, quando necessário, ressonância magnética sem gadolínio para elucidar dúvidas; tomografia é evitada por causa da radiação. O manejo é cirúrgico precoce assim que o diagnóstico é razoavelmente confirmado, porque a demora aumenta muito o risco de perfuração, sepse materna e perda fetal. Atualmente a abordagem laparoscópica é considerada segura na maior parte das gestações (principalmente 1.º e 2.º trimestres), com cuidados de posicionamento (decúbito lateral esquerdo), monitorização fetal quando indicada e profilaxia tromboembólica e antibiótica adequada.

Alternativa A: INCORRETA. Abscesso renal pode ocorrer, especialmente como complicação de pielonefrite, e pode exigir drenagem percutânea ou cirurgia em casos refratários. No entanto, é uma causa muito menos frequente de cirurgia durante a gravidez do que a apendicite. Além disso, o quadro costuma vir com febre alta, lombalgia e alterações urinárias mais marcantes, o que ajuda a diferenciar.

Alternativa B: CORRETA. Apendicite aguda é, de fato, a doença não obstétrica mais comum que exige operação durante a gravidez. Apesar das alterações fisiológicas gestacionais que dificultam o diagnóstico, o risco de perfuração aumenta com atraso terapêutico, e a conduta padrão é a apendicectomia o mais precoce possível, com suporte antibiótico e cuidados obstétricos perioperatórios.

Alternativa C: INCORRETA. Diverticulite aguda é rara em mulheres jovens e, consequentemente, ainda mais rara na população grávida. Quando presente, geralmente é tratada de forma conservadora se não complicada; cirurgia ocorre apenas em complicações importantes (peritonite, abscesso grande ou perfuração).

Alternativa D: INCORRETA. Colecistite aguda por cálculos biliares é uma causa relativamente comum de dor abdominal na gravidez e pode necessitar de colecistectomia, mas não supera a apendicite em frequência como indicação cirúrgica não obstétrica. Ademais, muitos casos são manejáveis inicialmente de forma conservadora, com cirurgia eletiva após o controle da inflamação ou no mesmo episódio dependendo da gravidade.

Alternativa E: INCORRETA. Pancreatite aguda na gravidez ocorre, frequentemente por litíase biliar, e a conduta inicial é clínica (suporte hemodinâmico, jejum, analgesia). Procedimentos cirúrgicos são raros e indicados apenas para complicações específicas; portanto não é a principal doença não obstétrica que exige operação durante a gestação.

Resposta: Alternativa B