Dica do autor: Na prática da Medicina Baseada em Evidências (MBE) o primeiro passo — o pulo do gato — é transformar a dúvida clínica solta em uma pergunta bem estruturada e focalizada. Fazer isso permite bater o olho e já saber que tipo de estudo procurar, quais desfechos são relevantes e quais pacientes se aplicam. O formato mais usado para padronizar a questão é o PICO (Paciente/Problema, Intervenção, Comparador, Outcome/Desfecho), com variações para perguntas de diagnóstico, prognóstico e prevenção. Com uma pergunta padronizada você direciona a busca, reduz ruído, escolhe palavras-chave e filtros adequados e torna possível avaliar depois a validade e aplicabilidade das evidências encontradas. Em suma: sem uma boa pergunta você perde tempo, coleta evidência desencontrada e dificulta a tomada de decisão compartilhada com o paciente.

Alternativa A: CORRETA. Formular a questão de forma padronizada é a iniciativa inicial na MBE. É a etapa que organiza o problema clínico em termos de população, intervenção, comparador e desfecho (PICO) ou em formatos análogos para diagnóstico/prognóstico. Uma pergunta bem construída orienta a estratégia de busca, a escolha dos desenhos de estudo e os critérios de elegibilidade, tornando todo o processo subsequente mais rápido e eficaz.

Alternativa B: INCORRETA. Investigar de forma sistemática as evidências é essencial, mas vem depois de formular a pergunta. Sem a pergunta padronizada a investigação sistemática perde foco e pode ser ineficiente. Além disso, “investigar de forma sistemática” pode remeter a revisão sistemática formal (que exige protocolo), enquanto o primeiro passo prático é sempre definir a questão clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Avaliar criticamente as evidências (critical appraisal) é obrigatório para aplicar conhecimento com segurança, mas é uma etapa subsequente: primeiro você formula a pergunta, depois busca as evidências, depois avalia validade, magnitude do efeito e aplicabilidade ao paciente em questão. Ou seja, crucial, porém não a iniciativa inicial.

Alternativa D: INCORRETA. A experiência clínica é valiosa e muitas vezes norteia decisões imediatas, especialmente em emergência. Porém, a prática da MBE recomenda que dúvidas sobre condutas sejam inicialmente traduzidas em perguntas estruturadas para guiar a busca de evidências. Agir apenas pela experiência sem formular a questão pode levar a vieses e à perpetuação de práticas não otimizadas; agir e depois buscar evidência pode ser aceitável em urgência, mas não substitui a formulação inicial da pergunta.

Alternativa E: INCORRETA. Considerar evidências de cada caso é parte da fase de aplicação (aplicar a melhor evidência ao paciente individual), mas não responde à pergunta sobre qual iniciativa deve ser tomada primeiro. Antes de aplicar evidências ao caso concreto, é preciso formular a pergunta e localizar e avaliar as evidências relevantes para essa pergunta.

Resposta: Alternativa A